Título:  SUTURA

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 Video 1 |  Los colgajos son reemplazados para asegurar la cobertura del hueso alveolar con la mucosa. La sutura se inicia distalmente con puntos simples de sutura cerrando los colgajos distalmente al primer molar. Es importante que la unión de los colgajos sea colocada lo más distante posible a la apertura de la furcación en la superficie distal. Se han investigado varias técnicas de sutura para cierre de heridas con el objetivo de crear cobertura de hueso proximalmente. En este caso en particular hay suficiente tejido remanente para usar suturas sc vertical madras. El primer punto es hecho desde el lado vestibular 4-5 mm alrededor del borde del colgajo.

Video 2  | La aguja es pasada a través del espacio interdental e ingresa al colgajo palatino. En el lado palatal el aguja es girada y pasada a través de los colgajos alrededor de 1-2 mm desde la parte superior de la papilla remanente. La sutura es tirada suavemente, sin ajustar. Post-operatoriamente si el tejido está tirante y si las suturas están muy ajustadas, éstas cortarán el tejido y los colgajos se soltarán con la consecuencia de resuturar y una curación más complicada. El uso de madras verticales proveen una cobertura razonable del hueso proximal y ayuda en la adaptación de los colgajos vestibular y palatinamente al hueso.

Video 3  | La cobertura del hueso alveolar en este caso en particular es relativamente buena. Es casi imposible lograr la misma cobertura del hueso como ilustran los gráficos esquemáticos de los libros. La curación es llevada a cabo mediante mecanismos de curación secundarios. Se dice que el curado luego de una cirugía de colgajo debería ocurrir mediante mecanismos primarios. Puede ser verdad para algunos contactos directos entre tejidos suaves como distalmente al primer molar. De todos modos en la mayoría de los otros lugares, el curado tiene lugar a través de una fase intermedia de formación de tejido de granulación. La organización entre el tejido suave y el hueso alveolar es un proceso muy complicado que está lejos de los mecanismos primarios de curación.

Video 4  | La cobertura vista desde el lado palatino ilustra que hay espacios de aproximadamente 0.5-1 mm de ancho entre las partes vestibulares y palatales de la papila. Es probable que estos espacios se curen mediante mecanismos secundarios. La cobertura permite que el vestido periodontal puede ser evitado y prescribir al paciente enjuagues con clorhexidina durante un período postoperatorio de duración variable dependiendo del nivel de limpieza oral en el paciente. De todos modos períodos más largos, de más de 6 semanas de uso de clorhexidina en la mayoría de los pacientes lleva a complicaciones en la forma de un manchado de color marrón oscuro de los dientes. Algunos pacientes también se quejan de molestias en el gusto.