Resumen
Durante mucho tiempo se ha buscado un indicador que permita estimar
con mayor exactitud la maduración del individuo. Puesto
que la edad cronológica no es un indicador de maduración
adecuado, la edad ósea mediante el uso de la radiografía
carpal o radiografía de la mano, proporciona la información
necesaria para determinar alteraciones en el crecimiento del niño,
ya que allí existen una gran cantidad de centros de osificación,
es por ello la importancia de la comprensión e interpretación
de la misma. La edad dental al igual que la edad ósea actúa
como un índice de maduración biológica mediante
la evaluación de la erupción y grado de formación
de los gérmenes dentarios a través de una radiografía
panorámica.
Abstract
For a long time it has been search an indicator that allows to
predict with major accuracy the maturation of the individual. Since
the chronological age is not a suitable indicator of maturation,
the skeletal age by the use of the carpal radiography, provides
the necessary information to determine alterations in the growth
of child, because of the big amount of ossification centers that
it can shows, that’s the reason and importance of the comprehension
and interpretation of the same one. The dental age as the skeletal
age acts as an index of biological maturation by the evaluation
of eruption and grade of formation of the dental bud through panoramic
radiography.
Palabras Clave: Edad ósea, edad dental, radiografía
carpal, niveles de maduración ósea, huesos de la
mano.
Introducción
La edad cronológica no siempre permite valorar el desarrollo
de la maduración somática del paciente, por lo que
se recurre a determinar la edad biológica, esta se calcula
a partir de la edad ósea (índice carpal), dental
y morfológica (talla y peso) o del momento de maduración
sexual. (1,2)
Para determinar la edad ósea es de gran importancia estudiar
una región que comprenda muchos huesos, observando los patrones
de osificación y cuya calcificación sucesiva se prolongue
desde el nacimiento a lo largo de la infancia y de la adolescencia.
Estos patrones de osificación son los indicadores del momento
en que va a comenzar el desarrollo prepuberal y de cuando llega
al pico máximo así como cuando disminuye, por lo
que se puede hablar de un ritmo de crecimiento, ya que los brotes
de crecimiento dependen del sexo y varían con la edad cronológica.
Estas variaciones determinan la velocidad y duración del
proceso de crecimiento. Por lo general, el brote de crecimiento
puberal se inicia en las niñas, entre los 10 y 12 años,
y en los varones, entre los 12 y 14 años, con un margen
de variación de 3-6 años. Se habla de Trastornos
del Ritmo de Crecimiento cuando se produce una desviación
de +-2 años entre la edad cronológica y la biológica.
(1,2)
Los patrones de osificación se dan de manera ideal a nivel
de las manos, ya que de los treinta huesos que componen cada miembro
superior, veintinueve están involucrados en su radiografía:
diáfisis, epífisis y extremo distal de cúbito
y radio, ocho carpianos, cinco metacarpianos y catorce falanges.
(3)
Ningún método es totalmente satisfactorio para
expresar el grado de madurez, sin embargo el desarrollo esquelético
es uno de los recursos más útiles para cuantificarla.
Dado que los centros de osificación esquelética
presentan un patrón de cambio en tamaño y forma,
se les puede identificar y describir con base en radiografías,
pero se tiene que tener en cuenta que la determinación
de la edad ósea en la radiografía no siempre es
exacta. (1,2,3)
Para cada sitio se establece una serie de fases de osificación
reconocibles. Se observan y comparan los centros de osificación
hasta localizar el estándar que mas se aproxime a la radiografía.
Las etapas alcanzadas por los diferentes lugares se promedian para
obtener un grado general de osificación, que es una medida
de la madurez esquelética del niño. Greulich y Pyle
(1959), incluye dos series de estándares radiográficos
de la mano y la muñeca (Radiografía Carpal), cada
uno representa casi 30 valores de madurez desde el nacimiento hasta
la fase adulta para niños y niñas, aparte de estos
parámetros, el atlas comprende indicadores de la madurez
de huesos individuales y las epífisis, con descripción
de sus cambios de maduración, por lo que se puede asignar
una edad ósea a cada hueso. (4)
Para obtener la edad ósea es necesario tener como guía:
Tabla 1. Guía para la obtención de la edad ósea
HUESO |
EDAD ATLAS |
|
MESES |
Radio (Radius) |
|
X 12 |
|
Cúbito (Ulna) |
|
X 12 |
|
Grande (Capitate) |
|
X 12 |
|
Ganchoso (Hamate) |
|
X 12 |
|
Piramidal (Triquetral) |
|
X 12 |
|
Semilunar (Lunate) |
|
X 12 |
|
Escafoide (Scaphoid) |
|
X 12 |
|
Trapecio (Trapezium) |
|
X 12 |
|
Trapezoide (Trapezoid) |
|
X 12 |
|
Pisiforme (Pisiform) |
|
X 12 |
|
|
|
Total Meses: |
Fuente: Elaboración propia
TOTAL MESES ÷ 12 = _______ AÑOS ÷ NÚMERO
DE HUESOS QUE DEBEN ESTAR PRESENTES = EDAD ÓSEA
|
Fuente: Elaboración propia
La Osificación se da de la siguiente manera:
Hueso Grande: 3 meses
H. Piramidal: 2 años
H. Semilunar: 3 años
H. Escafoide y Trapezoide: 3,5 años
H. Trapecio: 4 años
H. Pisiforme: 9 años
Imagen 1. Huesos del Carpo
Fuente: Elaboración Propia
En ortopedia maxilar se ha utilizado el análisis de Bjork
(6) (1972), que divide el proceso de maduración de los huesos
de la mano en 9 estadíos evolutivos entre el noveno y los
17 años de edad. Las características de osificación
se detectan a nivel de las falanges, huesos del carpo y radio.
Los estados de crecimiento de los dedos se valoran según
la relación entre la epífisis y la diáfisis.
Se distinguen tres estadios de osificación de las Falanges.
Primer estadío: la diáfisis tiene la misma anchura
que la epífisis. Este comienza aproximadamente 3 años
antes del brote de crecimiento puberal.
Segundo estadío (estadío de capuchón): donde
la diáfisis rodea a la epífisis a modo de capuchón.
Coincide con el brote máximo de crecimiento puberal, y se
corresponde con el quinto estadio de maduración del esqueleto
de la mano.
Tercer estadío (estadío de U) (U=unidad): donde la
diáfisis se osifica con la epífisis. Indica la culminación
del brote de crecimiento puberal y se corresponde con el sexto,
séptimo, octavo y noveno estadios de maduración de
la mano.
Los dedos se denominan con las cifras 1 a 5 a partir del pulgar.
(5)
Imagen 2. Huesos de la Mano y Numeración
de los Dedos
Fuente: Elaboración Propia
Nomenclatura 
1. Diáfisis de la falange distal del pulgar. (DP1).
2. Diáfisis de la falange proximal del pulgar. (PP1).
3. Hueso sesamoideo en la articulación metacarpofalángica
del pulgar. (S).
4. Diáfisis de la falange distal del dedo índice.
(DP2).
5. Diáfisis de la segunda falange del dedo índice.
(MP2).
6. Diáfisis de la falange proximal del dedo índice.
(PP2).
7. Diáfisis de la falange distal del dedo medio. (DP3).
8. Diáfisis de la segunda falange del dedo medio. (MP3).
9. Diáfisis de la falange proximal del dedo medio. (PP3).
10. Diáfisis de la falange distal del dedo anular. (DP4).
11. Diáfisis de la segunda falange del dedo anular. (MP4).
12. Diáfisis de la falange proximal del dedo anular. (PP4).
13. Diáfisis de la falange distal del dedo meñique.
(DP5).
14. Diáfisis de la segunda falange del dedo meñique.
(MP5).
15. Diáfisis de la falange proximal del dedo meñique.
(PP5).
16. Diáfisis del primer hueso metacarpiano.
17. Diáfisis del segundo hueso meta-carpiano.
18. Diáfisis del tercer hueso metacarpiano.
19. Diáfisis del cuarto hueso metacarpiano.
20. Diáfisis del quinto hueso metacarpiano.
21. Trapecio.
22. Trapezoide.
23. Hueso grande.
24. Ganchoso.
25. Apófisis uniforme del ganchoso. (H).
26. Piramidal.
27. Pisiforme. (Pisi).
28. Semilunar.
29. Escafoides.
30. Diáfisis distal del Radio. (R).
31. Diáfisis distal del cúbito.
Según el análisis de la radiografía de mano
de Bjork, Grave y Brown, 1972, encontramos los siguientes estadios
de maduración: (6)
1 |
(PP2 =): La diáfisis de la falange proximal
del dedo índice (PP2), muestra la misma anchura que
la epífisis. (=). Este estadio comienza aproximadamente
3 años antes del brote de crecimiento puberal. |
2 |
(MP3 =): La diáfisis de la segunda falange del dedo
medio (MP3) muestra la misma anchura que la epífisis.
(=). |
3 |
(PiSi): Osificación visible del hueso pisiforme.
(H1): Osificación de la apófisis uniforme del
ganchoso.
(R =): anchura equivalente de la diáfisis y epífisis
del R. |
4 |
(S): Inicio de la mineralización del sesamoideo.
(H2): Osificación avanzada del ganchoso. |
5 |
(MP3 cap): PICO DE CRECIMIENTO: La diáfisis rodea
a modo de capuchón a la epífisis, a nivel de
la segunda falange del dedo medio.
(PP1 cap): En la falange proximal del pulgar.
(R cap): En el Radio. |
6 |
(DP3 u): Fusión visible de la diáfisis y epífisis
de la falange distal del dedo medio. |
7 |
(PP3 u): Fusión visible de la diáfisis y epífisis
de la falange proximal del dedo medio. |
8 |
(MP3 u): Fusión visible de la diáfisis y epífisis
de la segunda falange del dedo medio. |
9 |
(R u): Osificación completa de la diáfisis
y epífisis del Radio.
Al llegar a este estadio, termina la osificación de todos los huesos de
la mano y el crecimiento óseo.
Edad dental |
Edad dental
La valoración de la edad dental es esencial para un pronóstico
sobre el desarrollo de la dentición. Se determina por 2
métodos: Estado de erupción dental y el estadio de
gemación, que se basa en la comparación del estado
de desarrollo radiológico de los diferentes dientes frente
a una escala de maduración.
De esta forma no sólo se mide la última fase de desarrollo
dental, sino todo el proceso de mineralización. La valoración
se basa en un sistema de puntuación. Se adjudica a cada
diente una puntuación, según su estadio de desarrollo.
La suma de los diferentes puntos da el valor de madurez, que se
puede convertir directamente en la edad ósea con ayuda de
unas tablas convencionales. Cuanto menor es la suma de puntos,
menor es la edad dental y viceversa. Este método resulta
bastante preciso si sólo se utilizan los dientes del cuadrante
inferior izquierdo. Además, la escala de puntuación
del grado de mineralización depende del tipo de diente y
del sexo del paciente (Tablas 2 y 3).
Tabla 2. Escala de puntuación de los diferentes estadios
de desarrollo dental
Niños Etapa |
Diente |
0 |
A |
B |
C |
D |
E |
F |
G |
H |
M2 |
0,0 |
2,1 |
3,5 |
5,9 |
10,1 |
12,5 |
13,2 |
13,6 |
15,4 |
M1 |
|
|
|
0,0 |
8,0 |
9,6 |
12,3 |
17,0 |
19,3 |
PM2 |
0,0 |
1,7 |
3,1 |
5,4 |
9,7 |
12,0 |
12,8 |
13,2 |
14,4 |
PM1 |
|
|
0,0 |
3,5 |
7,0 |
11,0 |
12,3 |
12,7 |
13,5 |
C |
|
|
|
0,0 |
3,5 |
7,9 |
10,0 |
11,0 |
11,9 |
I2 |
|
|
|
|
3,2 |
5,2 |
7,8 |
11,7 |
13,7 |
I1 |
|
|
|
|
0,0 |
1,9 |
4,1 |
8,2 |
11,8 |
Niñas Etapa |
Diente |
0 |
A |
B |
C |
D |
E |
F |
G |
H |
M2 |
0,0 |
2,7 |
3,9 |
6,9 |
11,1 |
13,5 |
14,2 |
14,5 |
15,6 |
M1 |
|
|
|
0,0 |
4,5 |
6,2 |
13,5 |
14,0 |
16,2 |
PM2 |
0,0 |
1,8 |
3,4 |
6,5 |
10,6 |
12,7 |
13,5 |
13,8 |
14,6 |
PM1 |
|
|
0,0 |
3,7 |
7,5 |
11,8 |
13,1 |
13,4 |
14,1 |
C |
|
|
|
0,0 |
3,2 |
5,6 |
10,3 |
11,6 |
12,4 |
I2 |
|
|
|
0,0 |
3,2 |
5,6 |
8,0 |
12,2 |
14,2 |
I1 |
|
|
|
|
0,0 |
2,4 |
5,1 |
9,3 |
12,9 |
Etapa 0 = falta de calcificación.
La escala de puntuación del grado de mineralización
depende del tipo de diente y del sexo del paciente. Esta tabla
se ha elaborado para el cuadrante inferior izquierdo. (7)
Tabla 3. Conversión para determinar la edad ósea
tras conocer el resultado del desarrollo dental
| Edad Puntos |
Edad Puntos |
Edad Puntos |
Edad Puntos |
| J |
K |
M |
J |
K |
M |
J |
K |
M |
J |
K |
M |
| 3.0 |
12,4 |
13,7 |
6.3 |
36,9 |
41,3 |
9.6 |
87,2 |
90,2 |
12.9 |
95,4 |
97,2 |
| .1 |
12,9 |
14,4 |
.4 |
36,9 |
41,3 |
.7 |
87,7 |
90,7 |
|
|
|
| .2 |
13,5 |
15,1 |
.5 |
39,2 |
43,9 |
.8 |
88,2 |
91,1 |
13.0 |
95,6 |
97,3 |
| .3 |
14,0 |
15,8 |
.6 |
40,6 |
45,2 |
.9 |
88,6 |
91,4 |
.1 |
95,7 |
97,4 |
| .4 |
14,5 |
16,6 |
.7 |
42,0 |
46,7 |
|
|
|
.2 |
95,8 |
97,5 |
| .5 |
15,0 |
17,3 |
.8 |
43,6 |
48,0 |
10.0 |
89,0 |
91,8 |
.3 |
95,9 |
97,6 |
| .6 |
15,6 |
18,0 |
.9 |
45,1 |
49,5 |
.1 |
89,3 |
92,3 |
.4 |
96,0 |
97,7 |
| .7 |
16,2 |
18,8 |
|
|
|
.2 |
89,7 |
92,3 |
.5 |
96,1 |
97,8 |
| .8 |
17,0 |
19,5 |
7.0 |
46,7 |
51,0 |
.3 |
90,0 |
92,6 |
.6 |
96,2 |
98,0 |
| .9 |
17,6 |
20,3 |
.1 |
48,3 |
52,9 |
.4 |
90,3 |
92,9 |
.7 |
96,3 |
98,1 |
| |
|
|
.2 |
50,0 |
55,5 |
.5 |
90,6 |
93,2 |
.8 |
96,4 |
98,2 |
| 4.0 |
18,2 |
21,0 |
.3 |
52,0 |
57,8 |
.6 |
91,0 |
93,5 |
.9 |
96,5 |
98,3 |
| .1 |
18,9 |
21,8 |
.4 |
54,3 |
61,0 |
.7 |
91,3 |
93,7 |
|
|
|
| .2 |
19,7 |
22,5 |
.5 |
56,8 |
65,0 |
.8 |
91,6 |
94,0 |
14.0 |
96,6 |
98,3 |
| .3 |
20,4 |
23,2 |
.6 |
59,6 |
68,0 |
.9 |
91,8 |
94,2 |
.1 |
96,7 |
98,4 |
| .4 |
21,0 |
24,0 |
.7 |
62,5 |
71,8 |
|
|
|
.2 |
96,8 |
98,5 |
| .5 |
21,7 |
24,8 |
.8 |
66,0 |
75,0 |
11.0 |
92,0 |
94,5 |
.3 |
96,9 |
98,6 |
| .6 |
22,4 |
25,6 |
.9 |
69,0 |
77,0 |
.1 |
92,2 |
94,7 |
.4 |
97,9 |
99,5 |
| .7 |
23,1 |
26,4 |
|
|
|
.2 |
92,5 |
94,9 |
.5 |
97,1 |
98,8 |
| .8 |
23,8 |
27,2 |
8.0 |
71,6 |
78,8 |
.3 |
92,7 |
95,1 |
.6 |
97,2 |
98,9 |
| .9 |
24,6 |
28,0 |
.1 |
73,5 |
80,2 |
.4 |
92,9 |
95,3 |
.7 |
97,3 |
99,0 |
| |
|
|
.2 |
75,1 |
81,2 |
.5 |
93,1 |
95,4 |
.8 |
97,4 |
99,1 |
| 5.0 |
25,4 |
28,9 |
.3 |
76,4 |
82,2 |
.6 |
93,3 |
95,6 |
.9 |
97,5 |
99,1 |
| .1 |
26,2 |
29,7 |
.4 |
77,7 |
83,1 |
.7 |
93,5 |
95,8 |
|
|
|
| .2 |
27,0 |
30,5 |
.5 |
79,0 |
84,0 |
.8 |
93,7 |
96,0 |
15.0 |
97,6 |
99,2 |
| .3 |
27,8 |
31,3 |
.3 |
80,2 |
84,8 |
.9 |
93,9 |
96,2 |
.1 |
97,7 |
99,3 |
| .4 |
28,6 |
32,1 |
.7 |
81,2 |
85,3 |
|
|
|
.2 |
97,8 |
99,4 |
| .5 |
29,5 |
33,0 |
.8 |
82,0 |
86,1 |
12.0 |
94,0 |
96,3 |
.3 |
97,8 |
99,5 |
| .6 |
30,3 |
34,0 |
.9 |
82,8 |
86,7 |
.1 |
94,2 |
96,4 |
.4 |
97,9 |
99,5 |
| .7 |
31,1 |
35,0 |
|
|
|
.2 |
94,4 |
96,5 |
.5 |
98,0 |
99,6 |
| .8 |
31,8 |
36,0 |
9.0 |
83,6 |
87,2 |
.3 |
94,5 |
96,6 |
.6 |
98,1 |
99,6 |
| .9 |
32,6 |
37,0 |
.1 |
84,3 |
87,8 |
.4 |
94,6 |
96,7 |
.7 |
98,2 |
99,7 |
| |
|
|
.2 |
85,0 |
88,3 |
.5 |
94,8 |
96,8 |
.8 |
98,2 |
99,8 |
| 6.0 |
33,6 |
36,0 |
.3 |
85,6 |
88,3 |
.6 |
95,0 |
96,9 |
.9 |
98,3 |
99,9 |
| .1 |
34,7 |
39,1 |
.4 |
86,2 |
89,3 |
.7 |
95,1 |
97,0 |
|
|
|
| .2 |
35,8 |
40,2 |
.5 |
86,7 |
89,8 |
.8 |
95,2 |
97,1 |
16.0 |
98,4 |
100,0 |
J = años. K = niños. M = niñas.
El número de puntos para determinar la edad ósea
se obtiene de la suma de los diversos puntos de los 7 dientes del
cuadrante inferior izquierdo. Si falta alguno de los dientes que
hay que valorar, se incluye en la valoración el diente del
lado contrario. (7)
Imagen 3. Escala de puntuación
de los estadios de desarrollo dental.
Fuente: Demirjian y cols
A = Calcificación de algunos puntos oclusales sin fusión
de las diferentes calcificaciones.
B = Fusión de los puntos de mineralización con detección
del contorno dental oclusal.
C = Fin de la formación del esmalte y comienzo de depósito
de la dentina.
D = Formación de la corona hasta el límite amelocementario.
E = La longitud de la raíz es mas corta que la altura de
la corona.
F = La longitud de la raíz en igual o mayor que la de la
corona.
G = Termina la formación de la raíz; el orificio
apical continua abierto.
H = Cierre del orificio apical.
Por ejemplo si queremos calcular la edad dental en la siguiente
radiografía panorámica, se procede ubicando cada
diente en la escala de puntuación de los estadios de desarrollo
dental, se anotan en una tabla (Tabla 4) para proceder a totalizarlos
y sacar la edad dental basándonos en las tablas de conversión.
Imagen 4. Estadíos del desarrollo dental del Cuadrante Inferior
Izquierdo de la radiografía panorámica presentada
para este caso
Fuente: Elaboración Propia
Tabla 4. Ejemplo de cómo realizar la totalización
de los valores y calcular la edad dental según las tablas
de conversión
Diente |
Estadio |
Valor |
M2 |
F |
13.2 |
M1 |
G |
17.0 |
Pm2 |
E |
12.0 |
Pm1 |
F |
12.3 |
C |
F |
10.0 |
I2 |
H |
13.7 |
I1 |
H |
11.8 |
| |
Total |
90 |
Fuente: Elaboración Propia
Al buscar el valor (90) en las tablas de conversión para el sexo femenino
(caso de la Radiografía) nos da una edad dental de 9 Años 6 Meses.
Posteriormente se compara esta edad con la edad cronológica de la paciente
y se procede a evaluar si presenta un retraso o adelanto en la erupción
dental.
|
