Caso
1
Paciente femenino de 53 años de edad que acude a consulta
para el retiro de restauraciones de amalgama que, según
lo dicho por ella, tenían 6 meses de habérselas
colocado:
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1: Obsérvese la mala calidad de la obturación,
que se encuentra en un estado de corrosión muy avanzado
además de no presentar ninguna característica
anatómica propia de la cara oclusal de este molar, la
dentina presentaba pigmentación debido a los pigmentos
liberados por la corrosión y absorbidos por el complejo
tubular dentinario.
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2: Retiro de la restauración
con una fresa especial para el retiro
de amalgama con una irrigación,
una aspiración y un aislado
eficientes para evitar la contaminación
del paciente y la cavidad.
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3: Posterior a la eliminación completa de la amalgama
y base de óxido de zinc y eugenol, procedemos a la limpieza
completa de la cavidad utilizando una pasta para profilaxis
libre de fluor. |
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4: Una vez limpia la cavidad
procedemos a colocar un enjuague de
gluconato de clorhexidina al 2% para
la correcta eliminación de
la mayoría de las bacterias
que se encuentran en la cavidad.
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5: Ya limpia y libre de bacterias, nuestra cavidad está
en condiciones de ser acondicionada con un ácido fosfórico
en concentraciones del 34% al 37%, por un máximo de 20
segundos con la técnica de grabado total, asegurándonos
de eliminarlo totalmente con un spray de agua bidestilada. |
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6: Eliminado por completo el
ácido, procedemos a secar nuestra
cavidad con un chorro de aire muy
ligero para evitar la desecación
de la dentina y posteriormente procedemos
a la colocación de nuestro
adhesivo según instrucciones
del fabricante. |
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7: Una correcta polimerización es fundamental,
debemos asegurarnos que la vida útil del foco de nuestra
unidad de polimerizado no haya excedido las especificaciones
del fabricante, así también debemos asegurarnos
que nuestra unidad no esté sobrecalentando la pieza,
generalmente los fabricantes recomiendan una polimerización
de 15 a 20 segundos en sus adhesivos. |
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8: Debemos cerciorar la correcta polimerización
del adhesivo, podemos estar seguros de ello cuando conseguimos
una superficie brillante en nuestra cavidad. |
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9: Es nuestro deber cerciorarnos que estamos utilizando
los materiales adecuados, en este caso utilizamos un composite
especialmente diseñado para la obturación de piezas
posteriores.
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10: Este es manejado según
indicaciones del fabricante. |
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Imagen 11: Debemos dar una correcta
anatomía a nuestra pieza, además de controlar
que concuerde con la oclusión de nuestro paciente.
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12: El tiempo de polimerización
es determinado por el fabricante y
por lo regular fluctúa entre
20 y 40 segundos, para reducir la
contracción de nuestro material
se recomienda polimerizarlo en capas
no mayores de 2mm y hacerlo primero
por las caras axiales de la pieza. |
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13: Procedemos al detallado
de la anatomía utilizando fresas
especiales para el recorte de resinas
utilizando una refrigeración
constante y efectiva de nuestra fresa.
Obsérvese la obturación del premolar, que obturó
el mismo médico que colocó las amalgamas retiradas,
tenía mas o menos el mismo tiempo en boca, que las amalgamas,
según lo dicho por nuestro paciente.
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Imagen 14: El correcto pulido
de nuestra restauración con puntas y pastas de óxido
de aluminio es indispensable, cerciorándonos la correcta
refrigeración en este paso. |
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15: La terminación de nuestra restauración
a base de composite directo fotopolomerizable, al parecer, es
completa. |
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Imagen 16: Nuestro paciente regresa
a consulta dos años después, podemos hablar del
éxito de las restauraciones posteriores, pero no así
de la restauración del premolar que se ha desobturado
por completo debido a que la restauración a base de resina
directa que se colocó, no era la indicada para esta enorme
cavidad. |
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Caso
2
Paciente femenino de 32 años de edad, que acude a consulta
unicamente para revisión y encontramos que múltiples
obturaciones son defectuosas en su ajuste, la restauración
que a continuación veremos además tenía
un terminado sobre contorneado provocando problemas gingivales.
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17: Radiológicamente
encontramos sobre contorneo además
de filtraciones en el sellado marginal. |
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18: Una vez retirada la restauración podemos observar
el poco tejido con el que contamos para la retención
de una restauración total de la corona, hacemos la aclaración
de que el muñón estaba reconstruido con pasta
de óxido de zinc y eugenol, además podemos observar
la inflamación gingival debido al sobre contorneo de
la restauración. |
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19: Decidimos realizar tratamiento de conducto para posteriormente
colocar un poste de fibra de vidrio y así poder obtener
más estabilidad en nuestra restauración. |
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20: Procedemos a la realización
del tratamiento de endodoncia con
la técnica rotatoria de Profile
.04, .06. |
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21: Nos aseguramos una correcta irrigación con
hipoclorito al 2.5% y una correcta aspiración de los
desechos. |
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22: Nos aseguramos una correcta longitud de trabajo para
poder terminar nuestra instrumentación rotatoria. |
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23: Posteriormente, instrumentamos hasta nuestro tope
apical, siguiendo una técnica de instrumentación
de Crown down.
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24: Obturando con una técnica
de condensación lateral de
gutapercha y un cemento de endodoncia
a base hidróxido de calcio. |
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25: En una posterior cita procedemos
a la desobturación con las
fresas de nuestro kit de postes, recordando
que la desobturación debe abarcar
dos terceras partes de la longitud
de trabajo total. |
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Imagen 26: Una vez desobturado,
procedemos a la colocación de ácido fosfórico
en concentraciones del 34% al 37% para el acondicionamiento
de nuestra dentina por un tiempo de 15 a 20 segundos, posteriormente
nos aseguramos de eliminarlo completamente con un spray de agua
bidestilada y un secado con puntas de papel de un calibre adecuado. |
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27: Procedemos a llevar nuestro adhesivo dentro del conducto
y lo esparcimos con aire, no lo polimerizamos ya que esto podría
disminuirnos la luz de nuestro conducto y posteriormente no
entraría nuestro poste. |
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28: Procedemos al acondicionamiento de nuestro poste
colocando primero el silano. El mismo no es recomendado por
el fabricante en este tipo de poste, pero nosotros decidimos
colocarlo para la eliminación de grasas que se adhieren
a la hora de tomarlo con la mano y el polvo. |
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29: Colocamos el adhesivo por debajo de la marca de control
y no lo polimerizamos, pero si lo protegemos de la luz colocándolo
debajo de una cubierta color ámbar para evitar la prepolimerización. |
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30: Llevamos nuestro cemento
dual a base de resina dentro de nuestro
conducto cerciorándonos de
no dejar burbujas en el interior del
mismo. |
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31: Es entonces cuando colocamos el poste dentro del
conducto eliminando los excedentes de cemento. |
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32: Polimerizamos por 40 segundos. |
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33: Procedemos a la eliminación de la sección
excedente de nuestro poste con fresas para recorte de resinas,
para así evitar el sobrecalentamiento del mismo. |
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34: La correcta reconstrucción
de nuestro muñón es
hecha con una resina especial para
reconstrucción de muñones
y damos los toques finales a nuestra
preparación que recibirá
una restauración de poli-vidrio
indirecto. |
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35: El correcto control radiográfico es indispensable
en este tipo de restauraciones. |
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36: Una correcta toma de impresión
con una silicona por adición,
como mínimo, es indispensable
para asegurar el éxito de nuestra
restauración. |
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37: La elaboración de
dados de trabajo así como el
montaje de nuestro modelo en un articulador
semiajustable por medio de dispositivos
magnéticos ayuda enormemente
al mejor ajuste oclusal de nuestra
restauración. |
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38: Nuestra restauración ha sido terminada en
su dado de trabajo donde se comprueba el correcto ajuste de
ésta, así como la oclusión en nuestro articulador.
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39: Inmediatamente después
del cementado podemos observar el
perfecto ajuste a nivel cervical así
como la armonía de color y
anatomía con el resto de la
boca. |
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40: Se continúa observando la armonía en
cuanto al color, anatomía y fisiología de nuestra
restauración, dos años después de cementada. |
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41: El control radiográfico es indispensable para
comprobar el éxito de nuestra restauración, aún
dos años después. |
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Caso
3
Paciente femenino de 45 años de edad que acude a consulta
debido a que ella nota una separación de sus incisivos
superiores desde que le colocaron obturaciones metálicas
en los mismos.
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42: Encontramos que las prótesis colocadas en
esta paciente estaban provocando una tremenda retención
de alimentos y en consecuencia una gran infección periodontal. |
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43: Podemos observar que tanto el lateral como su vecino
central se encuentran ferulizados, agravando enormemente el
problema periodontal. |
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44: En una vista palatina podemos
darnos cuenta de la seriedad de la
infección ya que encontramos
una gran inflamación de la
gingiva con presencia de pus. |
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45: En esta vista podemos darnos
cuenta del gran diastema al que se
refería la paciente y a los
enormes desajustes existentes. |
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46: Las piezas inferiores del sector anterior sufrieron
enormemente debido a que las prótesis superiores no favorecieron
en lo más mínimo la oclusión del paciente. |
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47: Una vez retiradas las prótesis de la boca
del paciente podemos cerciorarnos del gran desajuste existente
en ellas además de la férula formada de uno de
los centrales con un lateral, que ignoramos con que fin se realizó. |
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48: Inmediatamente posterior al retiro de las prótesis
nos damos cuenta de la baja calidad de las preparaciones. |
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49: En la vista palatina podemos observar la destrucción
y deterioro debido al proceso de caries favorecido por el pobre
sellado marginal de las prótesis ya retiradas. |
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50: En esta vista y en la siguiente, nuestra inspección
periodontal nos revela que la sonda entra casi en su totalidad.
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Imagen 51: La parte calibrada
de nuestra sonda mide 10 mm. y aún ésta no alcanzó
para poder medir la lesión que se encontraba en el espacio
ínter proximal del central y el lateral en cuestión,
con ésto podremos imaginar la extensión de la
profundidad de la lesión. |
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 Imagen
52: Afortunadamente después de la terapia periodontal,
que consistió solo en curetaje cerrado y terapia con
equipo ultrasónico y a una enorme cooperación
de la paciente, la lesión se subsanó casi en su
totalidad solo en 30 días. |
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 Imagen
53: Después de una correcta reconstrucción
de los muñones y apropiadas preparaciones, la paciente
se encuentra en condiciones de recibir sus nuevas prótesis
de poli-vidrio indirecto. |
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 Imagen
54: Inmediatamente después de cementadas las nuevas
restauraciones podemos observar una correcta armonía
estética y funcional de la boca de nuestra paciente. |
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 Imagen
55: En una mejor toma podemos observar que las encías
se encuentran ligeramente inflamadas, ésto se debe a
la acción del pulido del cemento dual a nivel cervical
lo cual remitirá solo en unos cuantos días. |
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En esta pequeña síntesis de
nuestro trabajo podemos observar que, si respetamos los requisitos
mínimos para el manejo de estos materiales, podremos
obtener un elevado porcentaje de éxitos en nuestra consulta.
Esto lo comento sin el afán de favorecer a las compañías
que manufacturan y comercializan los materiales, que gastan
millones de dólares en investigación, desarrollo
y seguimiento del funcionamiento in Vivo e in Vitro de sus materiales,
y muchas veces no son realizados en laboratorios propios sino
en laboratorios y clínicas pertenecientes a universidades
de prestigio mundial.
Si no confiamos en los reportes de estas universidades entonces
estaremos perdidos, ya que éstas en conjunto con otras
autoridades científicas son las que llevan la pauta y
la vanguardia en cuanto a investigación y desarrollo
de éstos y muchos otros materiales que utilizamos en
el medio y cotidianamente en nuestras vidas. |
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