Introducción
Es importante el conocer el uso de los medicamentos, para poder
tratar de manera adecuada a nuestros pacientes; recordemos que la
enfermedad es un proceso dinámico que involucra tanto al
huésped como a los microorganismos, y que cuando se rompe
el normal equilibrio se produce la enfermedad, entonces es importante
para nosotros el conocer cómo, dónde y en qué
casos actúan los microorganismos y cuáles medicamentos
deben ser utilizados para tratar una enfermedad específica.
Agentes Antimicrobianos: su uso en periodoncia.
Compuestos fenólicos "aceites esenciales"
El uso de los agentes fenólicos se reporta desde su aplicación
original en forma de aerosol carbólico para antisepsia quirúrgica,
por Joseph Lisler en 1865. El producto bucal más antiguo
es el Listerine®, que es un compuesto de fenol y aceites esenciales
de timo y eucalipto, mezclados con metílsalicilato en un
vehículo hidroalcohólico al 26.9%. Los estudios recientes,
siguiendo los lineamientos de la A.D.A., son de seis meses de duración.
La mayoría de ellos enfocan al Listerine como un enjuague
bucal antiséptico. Se ha evidenciado una reducción
en los niveles de placa dental en un rango de 20 a 34% y una reducción
en los niveles de gingivitis entre un 28 y 34%, utilizando el enjuague
dos veces al día después del cepillado. Además,
se ha encontrado que este producto, a pesar de tener pobre substantividad,
es efectivo y seguro cuando es utilizado como irrigante, demostrando
reducción en los índices de placa dental, la gingivitis
y los niveles de infección por las bacterias periodontopáticas.
El mecanismo de acción tradicional de los compuestos fenólicos
es por disrupción e inhibición de las enzimas bacterianas,
actuando además, sobre la pared celular de las bacterias.
1,3
Clorhexidina
En la década de los cuarenta los científicos desarrollaron
los agentes antimaláricos, formulando un grupo de compuestos
llamados polibisguanidas, los cuales han demostrado tener un amplio
espectro antimicrobiano. La Clorhexidina es una de las drogas pertenecientes
a éste grupo y es utilizada como agente antiplaca. La Clorhexidina
es, al igual que las sales, una base estable. La preparación
bucal más común es el digluconato de Clorhexidina,
la cual, es soluble en agua a un pH fisiológico (7.4 +/-).
1
Mecanismo de acción:
se disocia rápidamente liberando su carga positiva. 8 El
efecto de la droga se debe a la molécula catiónica
que se adhiere a los complejos microbianos y a las paredes de las
bacterias cargadas negativamente alterando de esta manera el equilibrio
osmótico de las células. A bajas concentraciones,
las substancias de bajo peso molecular, específicamente potasio
y fósforo, podrían gotear hacia afuera. A altas concentraciones,
la precipitación de contenidos citoplasmáficos ocurriría
resultando en la muerte celular. Rolla y Melsen sugirieron que la
Clorhexidina también inhibe la formación de la placa
dental por los siguientes mecanismos:
1. Por adhesión a los grupos amónicos sobre las glicoproteínas
salivales, reduciendo así, la formación de la película
adquirida y la colonización microbiana de la placa dental.
2. Por adhesión a las bacterias salivales, interfiriendo
con su absorción a los tejidos dentales.
El efecto antiplaca de la Clorhexidina se deriva de su habilidad
en adherirse a los substratos aniónicos (hidroxiapatita en
el esmalte dental, película adquirida, glicoproteínas
salivales y membranas mucosas). Bonesvoll, utilizando Clorhexidina
marcada radioactivamente, determinó que aproximadamente el
30% de la Clorhexidina fue retenida después de que los pacientes
se enjuagaron con 10 ml. al 0.2% de solución, durante un
minuto. La Clorhexidina adherida fue liberada subsecuentemente en
un período de 8 a 10 horas y a bajas concentraciones la liberación
lenta de la droga de los sitios de retención provee un prolongado
efecto bactericida. 3 Uno de los tipos de presentación de
este medicamento es el chip de clorhexidina, el cual es muy usado
actualmente porque permanece en la zona afectada por un espacio
de diez días.
Tetraciclina
La primera tetraciclina fue aislada a partir de una cepa de Streptomyces
en 1948. Desde entonces, otras tetraciclinas derivaron de diferentes
especies de Streptomyces, y unas cuantas se produjeron mediante
métodos semisintéticos. Están estrechamente
relacionadas desde el punto de vista químico. Listgarten
y cols. informaron acerca de estudios clínicos, histológicos
y microbiológicos de los efectos de la tetraciclina administrada
por vía sistémica sobre la periodontitis del adulto.
Doce pacientes fueron tratados durante 25 semanas; 50 recibió
tetraciclina (250 mg. de clorhidrato de tetraciclina cuatro veces
al día durante dos períodos de dos semanas separados
por un intervalo de cuatro semanas), después de una y dos
semanas y de nuevo después de siete y ocho semanas, en tanto
que la otra mitad no recibió nada. En los sujetos tratados
con tetraciclina, los sitios que no fueron raspados presentaron
mejoría de los parámetros clínicos y microbiológicos
al cabo de ocho semanas, pero, después de 25 semanas, la
composición microbiológica y las características
de los tejido mostraron un rebote importante hacia los valores de
línea basal. En estos individuos tratados con tetraciclina,
los sitios que fueron raspados presentaron cambios en las características
clínicas, microbiológicas y tisulares similares a
los observados en sitios raspados en los pacientes no tratados con
tetraciclina, lo cual indica que la administración del antibiótico
en combinación con raspado es apenas más eficaz que
el raspado solo. 4
Se observó en estudios clínicos realizados por Lindhe
y col. que el tratamiento a largo plazo con tetraciclina en cuadrantes
no raspados produjo el desarrollo de una microbiota subgingival
casi totalmente desprovista de bacterias móviles, disminución
importante de los signos de gingivitis, reducción de la profundidad
de sondeo y de la pérdida de inserción periodontal.
A pesar de estos resultados alentadores, los dentistas han expresado
cierta preocupación acerca del uso prolongado de las tetraciclinas
en el tratamiento de la periodontitis. 4
Las tetraciclinas tienen la habilidad de inhibir las MMPs, colagenasas
y gelatinasas. La inhibición de las colagenólisis
de las tetraciclinas conduce a una menor pérdida de tejido
conectivo y menor pérdida ósea (Golub y col). 5
Entre ellos se encuentra la Doxiciclina y Minocilina que son lipofílicos
y pueden atravesar la capa bilipídica de la pared celular
(APS/NSPS 1990, Goodman y cols. 1991). El primero es el más
comunmente utilizado, de amplio espectro. Inhibe la síntesis
protéica en la célula bacterial, es decir inhibe la
multiplicación de las células pero no las mata por
lo que son bacteriostáticos. Reducen la actividad colagenolítica
gingival en pacientes con periodontitis. Los anaerobios Gram - incluyendo
P. gingivalis y P. intermedia - son susceptibles a las Tetraciclinas.
Algunas especies facultativas tal como Capnocytophaga y Eikenella
corrodens son moderadamente susceptibles, casi resistentes a las
tetraciclinas.
En la periodontitis es eficaz por sus propiedades únicas:
a) Bajas dosis inhibe las bacterias en el fluido crevicular (no
sucede con el B. intermedius). (Genco1990).
b) Se concentra en el fluido gingival 2 a 10 veces más que
en suero. (Rifkin y cols. 1993).
c) Las tetraciclinas semisintéticas inhiben la colagenasa
tisular y bacterial en mayor grado que las tetraciclinas puras.
d) Su efectividad al suprimir a las bacterias Gram - anaeróbias
en la placa subgingival.
e) Su habilidad en unirse o adosarse al diente y luego ser liberada
lentamente y así aumentar su efectividad:
- Promueve al fibroblasto y la inserción del tejido conectivo
para, de esa manera regenerar la inserción del tejido periodontal,
- Disminuyen la inflamación ya que posee propiedades antiinflamatorias,
- Inhiben la función osteoclástica. Son susceptibles:
S. sanguis, Veionella párvula, S. mitis, vibrios anaerobios,
menos activa contra B. Fragilis. (Genco, 1990).
Debido a la resistencia a la tetraciclina pura de microorganismos
a dosis elevadas se probó con dosis mínimas de Doxicilina
(100. mg por día) y se vió que inhibe significativamente
la actividad de la colagenasa en el tejido gingival y fluido crevicular
en periodontitis de adulto sin causar resistencia. (Gordon y Waiker
1993). Poseen efectos indeseables como nauseas, vértigo,
mareos, fototoxicidad (AAP 1989, APS/NPSP 1990, Goodman y cols.
1991, E. A . P. 1994). En el caso de las periodontitis refractarias
no se utiliza puesto que se encontró resistencia a la microflora.
(Walker y cols. 1993).
En periodontitis del adulto tiene un efecto clínico combinado
con la terapia de raspados radiculares y sobre la supresión
de los patógenos claves pero estos efectos son transitorios
(Lindhe 1992, Müller y cols. 1994). En pacientes con actividad
recurrente de la enfermedad, este medicamento junto con el raspado
radicular puede proveer una condición clínica estable
hasta por 24 meses (Petit y col. 19W, Minabe y cols. 1994). Puede
eliminar el Actinomyces actinomycetemcomitans subgingival pero muy
a menudo no elimina el número de anaerobios Gram - de pigmento
negro, aun cuando se encontró incremento del nivel óseo.
(Genco y cols. 1989).
Dosis: 100 mg. cada 12 horas por 5 días.
Metronidazol
El metronidazol (Flegyl) es un tricomonicida, o sea, destruye Trichomones
Vaginalis. Su uso se popularizó desde que se observó
que producía una rápida y eficaz resolución
clínica de la gingivitis ulcerosa necrosante. 10
El metronidazol es bactericida para numerosos microorganismos anaerobios
gramnegativos, principalmente para las especies Bacteroides. Muchos
de estos estudios señalan una disminución importante
en la cantidad de Bacteroides y espiroquetas encontrados en las
bolsas periodontales y mejoría en los parámetros clínicos
como profundidades decrecientes de sondeo y grado mayor de inserción
periodontal cuando los pacientes recibían 250 mg. de metronidazol
tres veces al día durante siete días. 10
Van Winkelhoff (1989) reportó que la terapia inicial (subgingival
y supragingival, desbridamiento y la higiene oral) seguida de la
utilización de metronidazol/Amoxicilina fue bastante efectiva
en suprimir A. Actinomicetemcomitans 2.6
Se absorben rápido y por completo en una hora, tienen buena
penetración en los tejidos y fluidos corporales. Muy efectivo
en el tratamiento de la GÜN y periodontitis (Genco y cols.
1990) . El Actinomyces actinomycetemcomitans es moderadamente susceptible
pero es 2 a 4 veces más sensible al hidroximetabolito del
metronidazol el cual es un producto del metabolismo oxidativo del
metronidazol en el hígado (Pavicic y cols. 1991). Organismos
resistentes: Capnocitophaga y Eikenella corrodens. Los organismos
susceptibles raramente desarrollan resistencia al metronidazol 6.
Su uso como coadyuvante a la terapia periodontal parece ser mejor
en las periodontits severas que en periodontitis moderadas y en
pacientes en fase de mantenimiento (E.A.P.1994). Disminuyen la reproducción
de Bacteroides de pigmento negro y espiroquetas (Gordon y Walker
1993). Rams y Slots revisaron el tratamiento combinado con metronidazol
sistémico junto a Amoxicilina, Augmentin o Ciprofloxacina.
El Metronidazol-Amoxicilina y el Metronidazol-Augmentin proporcionan
eliminación excelente de muchos organismos en las periodontitis
del adulto y juvenil que se tratan sin éxito con la tetraciclina
y limpieza mecánica 6.
Dosis: 1000 mg. por día por un lapso de 10 días.
Amoxicilina
Antimicrobiano de amplio espectro bactericida. Es una penicilina
semisintética, sensible, de absorción rápida,
la ingesta de alimento no interfiere en la absorción (AAP
1989/APS/NPSP 1990, Genco y cols. 1990, Goodman y cols. 1994, E.
A. P. 1994).
Los antibióticos B-lactámicos interfieren con la
síntesis de la pared celular de los microorganismo resultando
en la lisis de la célula por lo que son bactericidas. Las
bacterias pueden producir enzimas (B-lactamasa) que destruyen el
anillos B-lactámico, inactivando la molécula por lo
que se usa al ácido clavulánico (Ac) para aumentar
la potencialización el cual es químicamente muy similar
a la penicilina e inhibe la actividad de la B-lactamasa. (Genco
y cols. 1990/ E.A.P. 1994). Se mantiene en niveles altos en el fluido
crevicular y suero. (Genco y cols. 1990).
Las especies más susceptibles a este antimicrobiano son:
Eikenella corrodens, Selenomonas, Fusobacterium, Peptoestreptococos,
Actynomices actinomycetencomitans, Bacteroides melanogénicos/
oralis, Veionella párvula.
Desarrolla una hipersensibilidad en el 15% de la población.
(Walker 1993). No son muy efectivos contra los B. fragilis. (Waiker
1993).
Dosis: 500 mg. cada 8 horas por un lapso de 7 días.
Clindamicina (dalacin)
Es un derivado de la lincomicina, es bacteriostático bloquea
la síntesis de la proteína porque se adhiere al ribosoma
50S bacterial e interfiere con la transferencia peptídica.
Es efectivo sobre un amplio espectro de anaerobios puros y facultativos
en concentraciones fácilmente obtenibles en el fluido crevicular.
Efectivo contra bacterias Gram - particularmente cepas Bacteroides,
W. recta, Fusobacterium, Selenomonas y B. fragilis. Resistente a
cepas de Actinomyces actinomycetencomitans y Eikenella corrodens.
Se distribuye en hueso, tejidos y fluidos. Se acumula en linfocitos
polimorfonucleares por lo que su concentración es alta en
tejidos inflamados. (APS/NPSP 1990, Genco y cols 1990, Goodman y
cols. 1991 Collins 1993, EAP 1994). La clindamicina es efectiva
para las periodontitis refractarias. (Waiker y cols. 1993).
Ha sido probada en las periodontitis avanzadas y fue encontrada
efectiva contra anaerobios pero no contra A. actinomycetemcomitans
y E. corrodens. En pacientes adultos con actividad recurrente de
la enfermedad tiene un efecto sobre el nivel de inserción.
Es efectiva en las periodontitis refractarias. (Walker y cols. 1993).
Espiramicina
La espiramicina es un antibiótico macrólido activo
contra los organismos grampositivos; se excreta en concentraciones
altas en saliva, se utiliza como coadyuvante al tratamiento periodontal
en Canadá y Europa pero no está disponible en Estados
Unidos. Varios estudios muestran los beneficios, según se
miden con los índices gingivales, de placa, profundidad de
bolsa y flujo de líquido, cuando la espiramicina se prescribe
en la enfermedad periodontal avanzada. Además, es segura,
no tóxica, con pocos e infrecuentes efectos colaterales y
no se usa en general para problemas médicos.
Ciprofloxacina
Es una quinolona. Agente antimicrobiano de amplio espectro, especialmente
efectivo en bacterias Gram- facultativas. Se distribuye en todos
los tejidos, por lo que es muy efectiva en infecciones óseas
y de tejidos blandos. (APS/NSPS 1990, Goodman y cols. 1991, E.A.P.
1994).
Las quinolonas son bactericidas, e impiden el normal funcionamiento
del ADN bacteriano, al actuar sobre las subunidades A de la enzima
ADNgirasa, encargada de evitar el enrollamiento excesivo de las
dos bandas de ADN, cuando éstas se separan antes de su replicación
o transcripción (Sugino y cols., 1977). La inhibición
de la enzima ADNgirasa justifica una actividad bacteriostática,
y las concentraciones de quinolonas que inhiben el enrollamiento
de las bandas de ADN en sentido negativo, corresponden a las concentraciones
necesarias para que estos fármacos impidan el crecimiento
bacteriano (0.1-10 ug/mL). Considerando unicamente la inhibición
de la girasa no se consigue sin embargo justificar la acción
bactericida de las quinolonas. Para que tenga lugar la muerte bacteriana
es necesario que, sobre las roturas del ADN mantenidas por acción
de las quinolonas, actúen exonucleasas inducibles. De esta
forma tiene lugar la destrucción definitiva del ADN. Por
este motivo, para que las quinolonas manifiesten su acción
es incluso necesario que tenga lugar la síntesis de ARN y
proteínas (entre ellas las exonucleasas que destruyen el
ADN); sin embargo, el efecto del ácido nalidíxico
puede ser reversible si el fármaco se retira del medio. Las
bacterias pueden desarrollar resistencia a las quinolonas tanto
in vitro como Ín vivo. 7
Características que deben tener los antimicrobianos
- Baja toxicidad. 1.
- Alta substantividad (que actúen por largo tiempo). 1.
- Mínimos efectos colaterales adversos. 1.
- Poca inducción a la resistencia bacteriana. 1.
- Efecto localizado. 1.
- Bajo costo. 1.
Fármacos antiinflamatorios no esteroideos
Apenas hasta hace poco se entiende la función del sistema
inmunoinflamatorio del huésped. Después de que las
bacterias activan las células inflamatorias en el periodonto,
los fosfolípidos en las membranas plasmáticas de las
células se hacen disponibles para las acciones de la fosfolipasa;
lo que conduce a liberar el ácido araquidónico en
el área. Este se puede metabolizar en prostaglandinas, tromboxanos
y prostaciclina por la enzima ciclooxígenasa. La vía
de la ciclooxigenasa produce leucotrienos y ácidos hidroxiecosatetraenoicos
del ácido araquidónico. 6.
Una buena evidencia sugiere que los productos de la vía
de la ciclooxigenasa (por ej. prostaglandinas) son mediadores importantes
para algunos de los eventos patológicos que se presentan
en la enfermedad periodontal. Por tanto, la modulación en
la respuesta inflamatoria del huésped para las bacterias
altera la incidencia en la gravedad de la enfermedad periodontal.
Los fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINES) son
de valor terapéutico para tratar la enfermedad periodontal
debido a su capacidad de interferir con el metabolismo del ácido
araquidónico y por tanto inhibir el proceso inflamatorio.
AINES demuestran que afectan la respuesta de los neutrófilos
polimorfonucleares (PMN) de la inflamación no relacionada
con la inhibición de las prostaglandinas. Los efectos benéficos
de los AINES también se encuentran después de la aplicación
tópica. Los fármacos estudiados incluyen flurbiprofén,
ibuprofén, ácido mefenámico y naproxén.
El flurbiprofén parece ser un AINES valioso después
de la investigación; inhibe la migración de los PMN,
reduce la permeabilidad vascular e inhibe la agregación de
plaquetas por la inhibición de la ciclooxigenasa. En un estudio
de tres años, Williams y cols. informaron que el flurbiprofén
inhibe a nivel radiográfico la pérdida de hueso alveolar
cuando se compara con el placebo. Por desgracia, durante 24 meses
la diferencia en la velocidad de pérdida ósea desaparece.
Este grupo también informa un regreso a la base en la velocidad
de la pérdida ósea después de tratamiento descontinuado.
La modulación de la respuesta inmune del huésped tiene
un potencial para convertirse en una herramienta poderosa en el
tratamiento de enfermedad periodontal. 6
Debido a su capacidad evidente para fortalecer el periodonto del
huésped al hacer al hueso alveolar más resistente
a la destrucción asociada con periodontitis, los AINES sistémicos
se convierten en coadyuvantes valiosos para el tratamiento periodontal;
sin embargo, son necesarios estudios clínicos para demostrar
la eficacia de estos agentes en los seres humanos. 6.
Antimicóticos (Fluconazol)
Es un triazol unas 100 veces más potente que el Ketoconazol,
con potente actividad frente a candidiasis vaginales y mucocutáneas.
Recientemente ha demostrado ser un fármaco útil en
el tratamiento de micosis en pacientes inmunocomprometidos. Su espectro
de acción abarca Candida, Criptococcus, Hystoplasma, Aspergillus,
Blastomyces y Coccidioides. Disminuye el argosterol alterando la
permeabilidad de la membrana. Un mecanismo de acción alternativo
es el aumento de la saturación de ácidos grasos en
la bicapa lipídica. (Grant y Clissold, 1990). 8.
Dispositivos de irrigación bucal
Los irrigadores bucales para uso casero diario por los pacientes,
operan dirigiendo a las superficies dentarias un chorro constante
o pulsátil de agua a alta presión por una boquilla.
Una bomba de irrigación o un adaptador para el grifo del
agua al que se conecta el dispositivo que generan la presión.
Los irrigadores bucales limpian con más eficacia las bacterias
y los desechos no adherentes de la boca que los cepillos dentales
y los enjuagues bucales. En particular son útiles para quitar
los desechos no estructurados de las zonas inaccesibles. Cuando
se emplean como auxiliares del cepillado dental, estos dispositivos
pueden tener un efecto benéfico sobre la salud periodontal,
al retardar la acumulación de la placa y el sarro y reducir
la inflamación gingival y la profundidad de las bolsas. Se
sabe que tal irrigación bucal desorganiza y destoxifica la
placa subgingival y puede servir para suministrar antimicrobianos
al interior de las bolsas periodontales. Las irrigaciones sub y
supragingival se pueden emplear. Por 6 meses, el empleo supragingival
diario de un antiséptico de clorohexidina diluido derivó
en reducciones importantes de la hemorragia y la gingivitis en comparación
con controles. La irrigación con agua sola también
redujo la gingivitis, pero no a tal magnitud.
La punta común de irrigación para uso en casa es una
boquilla de plástico con 90 grados de flexión en el
extremo. Se fija a una bomba que provee corpúsculos pulsátiles
de agua a velocidades reguladas por un disco. Los pacientes deben
recibir instrucciones a fin de dirigir el chorro pulsátil
a través de la papila interproximal y sostenerlo ahí
durante 10 a 15 segundos. Luego se sigue a lo largo del margen gingival
hacia el siguiente espacio proximal y se repite el procedimiento.
Se puede usar por vestibular y lingual. Los pacientes con inflamación
gingival comienzan por lo general con menor presión y luego
pueden aumentarla cómodamente hasta un valor medio a medida
que la salud del tejido mejora. 6.
Se sabe que la irrigación subgingival realizada en el consultorio
dental y por el paciente en casa, en especial con antimicrobianos,
provee cierto tratamiento con especificidad zonal. La irrigación
que se realiza en el consultorio, también llamada lavado
o riego de la bolsa periodontal, luego del raspado y el alisado
radicular, puede ayudar a reducir la hemorragia y las profundidades
de las bolsas. Sin embargo, los resultados no son uniformes. 3.
Se sabe que hay penetración eficaz del irrigante de hasta
70% cuando se usa la punta cánula para las bolsas más
profundas. 6.
La irrigación subgingival, con antiséptico de clorhexidina
diluido hasta 33% de su concentración, efectuada con regularidad
en casa luego del raspado, el alisado radicular y el tratamiento
de irrigación en el consultorio dental producen mejoría
gingival importante en comparación con controles. Dichas
mejorías en la salud gingival, junto a otros resultados,
sugieren que los pacientes pueden y deben usar la irrigación
subgingival por lo menos en sitios difíciles como las furcaciones
y las bolsas residuales. 6.
Se sabe que las puntas hoy disponibles para la irrigación
subgingival, penetran casi la mitad de la profundidad de las bolsas
de hasta 7 mm, mucho más lejos de lo que un cepillo dental
o hilo pueden alcanzar. 6.
Acetato de vinil etileno (AVE)
Este sistema se basa en la tecnología polimérica,
con tetraciclina dispersada dentro de un polímero sólido
(monolítico) de AVE; dichas fibras son flexibles y tienen
una liberación sostenida de tetraciclina por más de
nueve días. Se desarrolló una fórmula de 25%
de tetraciclinaen AVE (Actisito) como una fibra no biodegradable
de 0.5 mm (0.55 cm) y está probada por la U.S. Food and Drug
Administration (FDA). Esta fibra se coloca en una bolsa periodontal
y se mantiene ahí durante 10 días con aplicación
superficial de un adhesivo de cianoacrilato. Los exámenes
multicentro a seis meses demuestran que el uso de estas fibras solas
produce reducción en las profundidades de sondeo de cerca
de 1 mm, comparado con la reducción aproximada de 0-5 mm
de las bolsas raspadas y alisadas. 6. Newman y cols. encontraron
que la colocación conjunta de fibras de tetraciclina en las
bolsas periodontales después del raspado y alisado radicular
mejora los parámetros clínicos en los pacientes de
mantenimiento cuando se compara con el simple raspado y alisado.
6. Las desventajas actuales del tratamiento con fibras de tetraciclina
incluyen la necesidad de retirarlas, la cantidad de tiempo clínico
necesario para colocarlas y la necesidad de un cianoacrilato u otro
material para sostenerlas en su lugar. 6.
Geles
Los geles que contienen minociclina al 2% están disponibles
en el mercado de Europa (Dentomicina) y Japón (Perioclina),
y el 25% de metronidazol está en el mercado de Europa (Elyzol).
Estos geles permiten que el antibiótico se inyecte en la
bolsa periodontal. 6. Aditamentos biodegradables: de liberación
controlada. Los experimentos in vitro se realizan para evaluar aditamentos
biodegradables; éstos ofrecen la ventaja de que no necesitan
retirarse. Sin embargo, es necesaria otra visita para comprobar
la cicatrización. 6.
En la actualidad, existe como posibilidad de tratamiento la aplicación
de gel de Doxiciclina el cual es un polímero inyectable que
una vez colocado tiene una duración aproximada en la zona
afectada de 28 días.
Conclusiones
- Los medicamentos son coadyuvantes para la terapia periodontal
(no debemos descuidar el aspecto de la higiene, y la eliminación
mecánica de placa, calculo y otros irritantes).
- Es importante el conocer cómo y dónde actúan
los medicamentos (Ej. si es en la pared de la bacteria o inhibe
la síntesis de proteína), sus contraindicaciones (Ej.
si el paciente sufre de vértigo, o tiene problemas en el
riñón o el hígado, o sufre de problemas digestivos,
y si es alérgico, con que otros medicamentos interactúan).
- También es importante situarnos en la patología
especifica del paciente para dar el tratamiento adecuado si es una
infección por gram – o si por ejemplo es una GUN y
que puede ser tratada con Metronidazol.
- Basados en los conocimientos de los diversos mecanismos de acción
de cada medicamento y los microorganismos sobre los cuales actúan,
se debe determinar en que casos se debe utilizar medicación
local o sistémica tomando en cuenta el estado de salud sistémica
del paciente y cada caso particular.
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