La
clorhexidina es una bisguanidina con carga positiva, con una estructura
consistente en un puente hexametileno, con un terminal
4 - cloro fenil, con gran sustantividad, que posee un amplio espectro
de acción sobre los microorganismos que incluye al S. mutans.
Se une a moléculas negativas, fundamentalmente a grupos
fosfato en los LPS y grupos COOH de las proteínas, impidiendo
el transporte de sustancias, y en el caso del esmalte, con los
iónes de la hidroxiapatita, compitiendo con el S. mutans
con los sitios de unión al dextrano.
Se une igualmente a la pared celular microbiana, alterando su
permeabilidad, introduciéndose para precipitar irreversiblemente
los componentes citoplasmáticos. En la mucosa oral penetra
limitadamente adhiriéndose a las glucoproteínas, liberándose
gradualmente y se une a las proteínas libres salivales.
Sirve no solo para prevenir las caries sino también para
prevenir la enfermedad periodontal. Además tiene una sustantividad
de 7-12 horas.
La podemos encontrar en diferentes formas farmacéuticas,
como:
* Enjuagatorios al 0,10 - 0,12 - 0,2%
* Gel 0,1 - 0,12 - 1%
* Barniz 1% con Timol y al 10%
No se han descrito
efectos sistémicos o tóxicos
pero sí algunos locales, los más frecuentes son tinción
de dientes y obturaciones, que se pueden corregir con profilaxis.
Pigmentación del dorso de la lengua, eliminable con el cepillado.
Con
menor frecuencia se han descrito descamación de la
mucosa bucal, gusto amargo o modificación gustativa, sensación
de quemadura, sequedad bucal e inflamación ocasional y transitoria
de la parótida.
La clorhexidina debido a su carga positiva
no puede incorporarse a los dentríficos, esto se debe a que interfiere
con el Lauril Sulfato
de Sodio (con carga negativa) que es el detergente tradicional
de los dentríficos que le da la espuma, y además
interfiere con el monofluorfosfato de sodio (con cargas negativas).
Los
geles son bastante efectivos en reducir los niveles de S. mutans
de la saliva, pero la preocupación que existe se
debe a su mayor concentración que los colutorios, por lo
que la posibilidad de producir tinciones es mayor.
La aplicación de barniz es de uso profesional, viene en
dos envases. Primero se aplica una capa que es donde viene la clorhexidina
y luego otra capa con el otro envase que es una resina, la cual
impide que la clorhexidina sea desplazada por la saliva y además
protege la superficie del diente debido a que aísla la clorhexidina
impidiendo la interacción de ésta con elementos cromógenos,
evitando las tinciones.
Geles de Clorhexidina:
1. Digluconato de clorhexidina al 0,12%.
PERIO-AID (Gel),
Laboratorios DENTAID S.A.
Fórmula:
- Digluconato de clorhexidina 0,12 g
- Excipientes c.s.p. 100g
Indicaciones:
- En casos en que existe una excesiva formación
de placa bacteriana.
- Control de S. Mutans, pacientes con alta actividad de caries.
- Como ayuda en la prevención de la gingivitis.
- Mantenimiento en tratamiento periodontal.
Posología y normas para su administración:
- Se debe
utilizar de la misma forma que un dentífrico
común, aplicando una pequeña cantidad de gel sobre
un cepillo suave de filamentos redondeados.
- Cepillar cuidadosamente las zonas afectadas por lo menos dos
veces al día, con movimientos verticales de la encía
al diente.
- El tratamiento con Perio-Aid gel puede complementarse con Perio-Aid
colutorio, siguiendo las indicaciones de su dentista.
- No debe ingerirse.
Contraindicaciones:
- Está contraindicado en pacientes que hayan mostrado reacción
de hipersensibilidad a la clorhexidina.
- Estas reacciones son extremadamente raras.
Efectos secundarios:
En algunos casos puede presentarse alteración del gusto
y sensación urente en la lengua, que generalmente disminuye
con el gusto continuados del producto. Tras uso prolongado y al
contacto con ciertas bebidas y alimentos, tales como vino tinto,
café y también tabaco, puede presentarse coloración
de los dientes y de los empastes. Esta coloración no es
permanente y puede eliminarse con una profilaxis dental.
Presentación:
Tubo con 75 ml.
2. Clorhexidina Gluconato al 1%. ORALGENE(R) Compuesto Gel Dental, Laboratorios MAVER.
Fórmula:
Cada 100 g de gel contiene:
- Clorhexidina gluconato 1,000 g
- Fluoruro de Sodio 0,245 g
- Excipientes c.s.p. 100,0 g
Dosis y modo de uso:
- Cepillarse los dientes 1 a 2 veces al día, después
del desayuno y/o cena con alrededor de 0,5 a 1 g de gel (0,5 a
1 cm) y luego enjuagar la boca con abundantes agua.
- No consumir alimentos o bebidas de ningún tipo, excepto
agua, al menos 15 minutos después del cepillado.
- Entre ambos cepillados durante el día, usar pastas convencionales.
- Con flúor.
- No ingerir el gel.
- Su uso en niños debe ser bajo supervisión del facultativo.
Precaución:
Con el uso prolongado de este producto pueden
aparecer manchas superficiales en los dientes. En este caso recurrir
a su odontólogo
para una limpieza dental y suspender su uso.
Presentación:
Pomo con 60 g.
- ELUGEL 0,2%
- PERIO KIN 0,2%
- BEXIDENT ENCIAS
- ELGYDIUM
Barniz de Clorhexidina:
El vehículo de los barnices es un polímero que es clasificado
como un sistema de matriz difusional de liberación sostenida, esto significa
que la liberación disminuye exponencialmente con el tiempo, no habiéndose
encontrado hasta el momento un sistema de liberación controlada, lo
cual sería lo óptimo.
CERVITEC: VIVADENT
En algunos casos, la higiene oral y medidas de
fluoración
son inadecuadas. Cervitec es un barniz protector que contiene clorhexidina
que ayuda al control de las áreas susceptibles del diente.
Cervitec es usado en el control de microorganismos en particular
el S. mutans, además sella los túbulos dentinarios abiertos
evitando las sensaciones desagradables a los cambios de temperatura
que se producen en estas zonas.
Ventajas:
- Alta efectividad a bajas concentraciones .1% clorhexidina y 1%
de timol.
- Se puede usar en el tratamiento de áreas particularmente
susceptibles.
- No presenta los inconvenientes comúnmente asociados al
uso de clorhexidina.
CHLORZOIN
Barniz tópico aplicado que contiene acetato del clorhexidina
y benjuí de Sumatra en etanol absoluto, se ha utilizado
como agente quimioterapéutico para la prevención
de la caries.
El objetivo de la terapia de Chlorzoin es reducir los
altos niveles del estreptococo mutans (sobre 250.000 cfu/ml de
la saliva) para
bajar el riesgo de la caries en todas las categorías de
edad sobre una base sostenida.
A propósito del modo de la
entrega de la droga, Chlorzoin libera la clorhexidina que presenta
en la superficie dura del
diente.
Diversos estudios técnicos sobre un período de diez
años, han evidenciado que la terapia de Chlorzoin actúa
en forma activa por un tiempo de 7 meses.
No se observa ninguna evidencia
de tinciones en superficies dentarias o de otras reacciones adversas
serias.
Cuidados generales posteriores y durante la aplicación
de un barniz de clorhexidina
En primer lugar, debemos limpiar y pulir
sus dientes a fondo asegurándonos
que la superficie dentaria a barnizar esté libre de contaminación,
luego, con una pelotilla pequeña del algodón,
o un pincel "pintamos" con el barniz de clorhexidina
los dientes, éste se seca rápidamente.
Se puede comer o beber inmediatamente después de la cita.
La aplicación del barniz en las piezas dentarias suele ser
rápida y no tomar más de 15 minutos en
una sesión normal.
La pieza dentaria no debe ser cepillada en el día de la
aplicación y no se debe ocupar la seda por tres días.
La acción del barniz es a largo plazo, actuando éste por
semanas.
Análisis de estudios:
En relación a la disminución del número de
colonias, prevención del desarrollo de S. mutans, Emilson
y cols. demostraron que aplicando gel de digluconato de clorhexidina
al 1% (ICILtd.) a los dientes de sujetos con más de 105
unidades de formación de colonias de S. mutans por ml. de
saliva, tres veces al día durante los días 1, 2,
10 y 11, disminuía
importantemente la concentración de S. mutans. Este régimen
retrasó también la recolonización de las bacterias
en los molares hasta un 50% a las seis semanas después de
la aplicación. Las superficies vestibulares se recolonizaron
más rápidamente que las otras, alcanzando el 80%
de los niveles base tras 10 semanas. La recolonización de
las superficies linguales y proximales alcanzó niveles del
50% tras 10 semanas y del 66% tras 26. Esto significantes cambios
hacia un bajo nivel de riesgo bacteriológico hubieran podido
alargarse si se hubiera utilizado el consejo dietético para
optimizar el consumo de sacarosa del paciente.
Basado en una extensa revisión bibliográfica, Emilson
concluyó que la mayor disminución en el número
de S. mutans fue conseguida mediante la utilización de
un barniz de clorhexidina, seguido de geles y colutorios. Encontró que
los mejores resultados se obtenían al tratar los pacientes
con más altos recuentos de S. mutans. Concluyó diciendo
que no ha sido posible erradicar totalmente los S. mutans de la
cavidad oral durante un largo período de tiempo.
En un estudio de parejas madre-hijo (contando el niño con
una edad de 1 año al iniciar el estudio), Tenovuo y cols.
mostraron que aplicando gel con clorhexidina al 1% y NaF al 0.2%
a los dientes de la madre tres veces diarias, dos días consecutivos,
dos veces al año durante tres años, se retrasaba
y en algunos casos se prevenía la colonización de
los dientes del niño por parte de los S. mutans. Los niños
experimentaron igualmente un descenso concomitante en la incidencia
de caries.
Los trabajos de Van Lunsen también avalan la disminución
de los niveles de s. mutans y riesgo de caries por disminución
de estos microorganismos. En conjunto con los trabajos de Epstein
J.B. y cols., en donde el uso de clorhexidina gel reduce el riesgo
de caries asociado con streptococo a bajos niveles en todos los
pacientes y el de lactobacilo a bajo u moderado en 2 de 3 pacientes.
Tiempo después Petterson y cols. (Petersson et al. 1991;
Petersson et al. 1992; Banoczyet al. 1995) demuestran que la aplicación
de Cervitec determina una drástica disminución de
S. mutans y lactobacilos, en modo particular en el tratamiento
ortodóncico.
Tanto estos estudios como el de Bratthall y cols. en
que se dice que los barnices bajan los niveles de mutans en forma
efectiva siendo
un elemento útil para caries de puntos y fisuras, validando
el uso de elementos con presencia de clorhexidina en la odontología
actual, para la disminución tanto del que se dice ser el
principal factor etiológico de la caries como de otros microorganismos
y de la subsiguiente disminución del riesgo de caries.
El
punto que es aún controversial es si su uso es mejor
o no en asociación a flúor, habiéndose encontrado
estudios tanto a favor como en contra. Se ha visto a su vez que
ningún barniz ha mantenido la supresión de mutans
por un tiempo mayor a seis meses.
Conclusión
El uso de la clorhexidina ha demostrado
que es un buen coadyuvante para la terapia odontológica,
dada su efectividad en la disminución de la población
bacteriana patógena
en el medio bucal reduciendo así también la cantidad de nuevas
caries, en cuanto a las diferentes posologías existentes se ha
visto que el de mayor efectividad es el barniz de clorhexidina,
seguido de geles y colutorios, en especial en pacientes con altos
recuentos de s. mutans, convirtiéndose en un medio químico
de alta importancia para el control del medio bucal en la odontología
actual. |
