Introducción
La presencia de microorganismos (bacterias, virus, etc.)
en el medio ambiente tanto externo como interno del individuo es
inevitable y algunos pueden llegar a constituir un grave factor
de riesgo para el desarrollo o desencadenamiento de infecciones,
y por tanto enfermedades en una población.
La desinfección y esterilización son indispensables
y necesarias en todas las áreas que trabajen con la salud,
son de suma importancia debido a que se debe trabajar en un ambiente
estéril, libre de agentes contaminantes, para no ocasionar
consecuencias en el paciente. Podemos decir que la asepsia y la
antisepsia deben ser obligatorias en todo lugar donde se trabaje
con la salud de un paciente.
Para esto, es necesaria la aplicación de una serie de métodos
o técnicas y equipos necesarios para lograr un buen estado
del mismo.
Asepsia – Antisepsia
Definiciones
• Asepsia: Es la eliminación o destrucción
de los organismos productores de enfermedades o de un material infectante
(ausencia de gérmenes).
• Antisepsia: Destrucción de los microorganismos para
evitar la infección. Diversos métodos o procedimientos
utilizados para impedir la colonización o para destruir los
gérmenes patógenos, en especial por medio de agentes
químicos, es sinónimo de desinfección.
• Infección: Invasión del organismo por gérmenes
patógenos que se reproducen o multiplican, produciendo una
enfermedad por lesión celular local, secreción de
toxinas o reacción antígeno – anticuerpo en
el huésped.
• Desinfección: Proceso de destruir los organismos
patógenos y convertirlos en inertes; es un proceso físico
o químico de destrucción de microorganismos. El grado
de la desinfección puede variar considerablemente sobre todo
según la potencia de la sustancia y la naturaleza de la contaminación.
La desinfección se distingue de la esterilización
por la falla de acción sobre las esporas.
Como ya hemos dicho, la desinfección es sinónimo
de antisepsia, y para esto tenemos 2 tipos de desinfección.
- Desinfección Concurrente: Se hace a las materias infecciosas
expulsadas del cuerpo de una persona infectada u objetos contaminados
con ella.
- Desinfección Terminal: Se hace a la ropa personal y al
ambiente físico inmediato al enfermo, luego que ésta
ha sido alejada de construir una fuente de infección o después
de haber terminado su aislamiento.
Propósitos
1. Para eliminar microorganismos patógenos en superficies
inanimadas y objetos que no puedan ser esterilizados.
2. Para prevenir o detener la proliferación de bacterias
de las superficies del cuerpo humano. Estos procedimientos (antisépticos)
en la prevención de la piel del personal y pacientes se realizan
antes de cualquier intervención.
La desinfección de superficies inanimadas puede llevarse
a cabo por medio de agentes físicos o químicos. Estos
tienen dos clases de aplicaciones.
1. Desinfección doméstica, como la de pisos, paredes,
muebles, equipo voluminoso, etc.
2. Desinfección de instrumentos o equipo pequeño.
No existe ningún desinfectante de tipo universal (para fines
múltiples).
Desinfectantes Físicos
Agua Hirviente
No destruye las esporas. Algunas resistentes al calor pueden soportar
agua hirviendo a 100°C por muchas horas de exposición.
Radiación Ultravioleta
Los rayos ultravioleta pueden matar los microorganismos al entrar
en contacto en el aire o agua, lo mismo que sobre superficies de
objetos inanimados.
Los microorganismos están en movimiento constante en las
corrientes de aire de los sistemas de ventilación. Al moverse
a través de los rayos ultravioleta, los gérmenes pueden
estar expuestos sólo una fracción de segundo o un
tiempo demasiado pequeño para que el contacto con la energía
sea suficiente y los destruya.
1. El rocío del aerosol, de latas presurizadas, es buen medio
de desinfectar superficies tersas u objetos con grietas, que de
otra manera sería difícil de alcanzar.
2. Nebulizar el desinfectante en un cuarto es un método para
la destrucción bacteriana parcial. La acción contra
contaminantes que se desplazan por aire es temporal porque el desinfectante
tiende a sentarse en las superficies o es expulsado por el sistema
de ventilación. Este procedimiento es potencialmente peligroso
para el personal y los pacientes. A menos que todas las superficies
sean cubiertas por una capa del desinfectante y haya habido tiempo
suficiente de acción, esta será incompleta.
Agentes químicos empleados en la desinfección
Alcohol
El de 70 a 95% etílico o isopropílico mata las bacterias
por coagulación de las proteínas celulares.
Ventajas:
1. Se puede usar como desinfectante doméstico para retirar
manchas de muebles, lámparas y cables eléctricos,
sin dejar residuo.
2. Desinfectar instrumentos delicados. Para evitar la corrosión
del metal, se les puede agregar solución de nitrito de sodio
al 0,2%.
3. Es bactericida, pseudomonacida y funguicida a un mínimo
contacto de 10 minutos.
4. Mata el bacilo de la tuberculosis y a los virus en un mínimo
de 15 minutos de acción.
Desventajas:
1. Es volátil; ejerce su acción sólo mientras
esté en solución. El alcohol al evaporarse pierde
su acción destructiva a una concentración inferior
al 50%, por tanto hay desecharlo a intervalos frecuentes.
2. Es inactivo en presencia de materia orgánica. No penetra
los aceites cutáneos adheridos a los instrumentos.
3. Deja manchas blancas loseta asfáltica.
4. Al contacto prolongado con materiales plásticos (como
tubos, sondas, etc.) incluido el polietileno, los endurece e hincha.
Compuestos Clorados
El cloro inorgánico es útil en la desinfección
del agua, pero en los hospitales su empleo es limitado. Los compuestos
clorinarios matan las bacterias por oxidación de sus enzimas.
El hipoclorito de sodio de 1 a 5% tiene poca aplicación.
Ventajas:
1. Es un desinfectante doméstico útil para la limpieza
de pisos y muebles.
2. Es bactericida, funguicida, virucida y mata el bacilo tuberculoso.
Desventajas:
1. Es inestable y se disipa rapidamente en presencia de materia
orgánica.
2. Su olor es desagradable.
3. Corroe el metal y no es aconsejable para desinfectar instrumental.
Yodoformos
Un compuesto de yodo y detergente destruye las bacterias por oxidación
de sus enzimas.
El yodo, cuando se usa correctamente, es un desinfectante eficaz.
En combinación con detergente, aumenta su poder destructivo
y se transforma en un material no irritante, atóxico, que
no mancha si se usa correctamente. Se necesita de una concentración
química de 100 pm. Se expende en diversas concentraciones.
Se debe seguir las instrucciones de uso que indica el fabricante.
Ventajas:
1. Los yodóforos se utilizan como desinfectantes domésticos
para pisos, muebles, paredes, etc.
El yodo es eficaz mientras está húmedo. Lo es más
en solución acuosa que en alcohólica, porque en la
primera forma su evaporación es más lenta.
2. Los yodóforos se pueden utilizar como desinfectantes de
instrumental. Para evitar la corrosión hay que agregar nitrito
de sodio al 0,2%.
3. Son bactericidas, pseudomonicidas y funguicidas a exposiciones
mínimas de 10 minutos.
4. Matan el bacilo tuberculoso y los virus a una concentración
de 450 partes por millón de yodo y con tiempo mínimo
de 20 minutos.
Desventajas:
1. Algunos yodoformos son inestables en presencia de aguas duras,
o calor; también se pueden inaclisar en contacto con materia
orgánica.
2. El yodo deja manchas en telas y tejidos; sin embargo, su acción
es bastante pasajera cuando se usa en forma de yodóforo.
Compuestos Mercuriales
Estos productos ligan las enzimas bacterianas, pero inhiben su crecimiento
más que destruirlas.
Por ello se les considera como bacteriostáticos, y no bactericidas.
Tienen muy poca aplicación a nivel hospitalario.
Asepsia del equipo dental
Por tradición se adquiere equipo dental sin considerar sus
características asépticas. Por desgracia, la mayor
parte del equipo para tratamiento dental puede funcionar como vector
potencial en la transmisión de patógeno, de un paciente
a otro, al personal o a ambos.
Los patógenos de interés en patogenia se transfieren
de modo principal mediante contacto directo, o sea, por los dedos
a los instrumentos terapéuticos, a través de salpicaduras
de sangre, saliva, o ambos, desde la boca.
Medidas a tomar por el personal que
labora en el consultorio.
Esterilización del equipo dental:
Es el procedimiento más importante en el control de
las actividades de microorganismos externos al cuerpo. Hay que denominar
tanto las variedades durante el proceso como los procedimientos
previos de limpieza y empaquetados, así como los subsecuentes
de almacenamiento y distribución, estos son:
Pre-remojo: Rara vez se puede comenzar a limpiar
los instrumentos empleados en cada paciente. Por lo tanto, los desechos
pueden secarse sobre tales instrumentos y complicar su limpieza.
La colocación de éstos en una solución de pre-remojo
hasta que haya tiempo para limpiar por completo evita el secado,
permite que comience a disolver o reblandecerse los desechos orgánicos
y en ciertos casos empiece la eliminación microbiana.
El pre-remojo es más eficaz cuando empieza tan pronto como
sea posible, luego de usar los instrumentos; sin embargo, el pre-remojo
prolongado favorece la corrosión de algunos instrumentos.
Es necesario seguir con atención las instrucciones de los
fabricantes, impresas en las etiquetas de las soluciones.
Limpieza: La sangre, saliva y los materiales sobre
los instrumentos pueden aislar microorganismos subyacentes sobre
los agentes esterilizantes, la limpieza disminuye o elimina ésta
biocarga para facilitar la esterilización; primero es indispensable
limpiar adecuadamente todos los artículos por esterilización
(desinfectar). Un agente conveniente de limpieza debe: producir
un pH casi neutro (7.0) al mezclarlo con agua, disolver la sangre,
ser eficaz sobre la suciedad proteínica, ser fácil
de enjuagar, ofrecer tensión superficial baja para penetrar
la suciedad, no dañar los artículos en proceso de
limpieza, contar con pruebas sobre su eficacia en aguas duras y
blandas.
Existen dos métodos de limpieza: tallado manual y aseo mecánico.
Por ejemplo: limpiador ultrasónico, lavador, esterilizador,
etc.
Lubricación y control de corrosión:
Si los instrumentos limpios y enjuagados van a esterilizarse, primero
es necesario secarlos para disminuir las posibilidades de corrosión
si se van a esterilizar con vapor, instrumentos que no son de acero
inoxidable, debe aplicarse un inhibidor de corrosión luego
de la limpieza y el enjuague; es indispensable lubricar el instrumental
con partes móviles.
Empacado: Este método comprende el empaque
de instrumentos en un material adecuado de envoltura ante la esterilización.
Su ventaja es que se protegen de la contaminación ambiental
a los instrumentos procesados.
Esterilización: Los tres métodos
de esterilización usados más a menudo en odontología
son: el autoclave, la esterilización de vapor químico
no saturado (chemiclave) y los hornos de calor seco.
a. Autoclave de vapor de agua: Es un método estándar
para matar microorganismos en odontología desde hace muchos
años. Este sistema cuenta con penetración excelente,
facilitando la exposición de toda la superficie del instrumental,
siendo su principal desventaja la corrosión de los metales
que no son de acero inoxidable.
b. Esterilización por vapor químico no saturado: Se
emplea una solución química especial que contiene
formaldehídos y alcohol; su ventaja principal es que reduce
de manera notable la corrosión de artículos metálicos
con ciclos de tiempo semejante al del autoclave de vapor de agua.
c. Esterilización de vapor seco: Emplea aire caliente para
matar microorganismos y tiene la ventaja de no causar corrosión.
Vigilancia de la esterilización: La manera de establecer
que todos los productos procesados a través de un esterilizador
estén de verdad estériles, consiste en probar cada
uno en cuanto a microorganismos vivos. Estos es imposible, ya que
los artículos probados no podrían usarse para atender
al paciente. En consecuencia, existirá el peligro de incluir
en una carga procesada un artículo no estéril.
Secado o enfriamiento: Es preciso seguir las instrucciones
del fabricante en cuanto a los ciclos de secado posteriores a la
esterilización. Los paquetes esterilizados restantes o aquellos
que se mojan pueden atraer microorganismos a través del material
mismo. No se deben tocar los artículos que se enfríen
luego de retirarlos del esterilizador térmico al concluir
el ciclo y es preciso protegerlos del medio.
Almacenamiento: Es raro almacenar instrumentos
estériles durante más de algunos días, sin
embargo, el control conveniente de algunas infecciones determina
proteger de recontaminación los instrumentos esterilizados
sin importar el período entre la esterilización y
la nueva utilización del instrumento.
Conclusión
El empleo de barreras y agentes eficaces para la esterilización
y desinfección favorece más la capacidad del personal
dental para conseguir circunstancias realmente asépticas
en un tratamiento.
Es imposible esterilizar todo el equipo dental para tratamiento,
pero es absolutamente indispensable conservar un ambiente desinfectado
en el área donde trabaja el personal, protegiendo casi todo
el equipo dental terapéutico con materiales de barrera, desinfectando,
esterilizando, o ambas, entre las sesiones sistemáticas con
el paciente. En general, el equipo dental debe contar con superficies
lisas y evitar en lo posible uniones, perillas, interruptores, terminados
ásperos y áreas cubiertas con materiales que los agentes
desinfectantes pudieran deteriorar.
La sangre, la saliva y los materiales sobre los instrumentos pueden
aislar microorganismos subyacentes de los agentes esterilizantes.
La limpieza disminuye o elimina esta biocarga para facilitar la
esterilización; primero es indispensable limpiar adecuadamente
todos los artículos para esterilizar (desinfectar).
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