Cirugía

DISTINTOS TIPOS DE PONTICOS EN PROTESIS FIJA.

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por mgil_estrada » Lun Jun 07, 2004 6:00 pm

El termino PONTICO se utiliza para definir: “ el diente artificial suspendido entre los dientes pilares se llama PNTICO”. El pontico esta unido a los retenedores, que son las restauraciones que van cementadas a los pilares convenientemente preparados.


El éxito o fracaso de un puente depende d egran manera del diseño del pontico. El diseño esta dictado por la FUNCION, POR LA ESTETICA, por la FACILIDAD DE LIMPIEZA, por el CONFORT DEL PACIENTE, y por el mantenimiento de la salud de los tejidos de la zona edentula.


Los ponticos pueden estar hechos enteramente de:

*metal colado
combinación de respaldos de oro.
frentes de porcelana o resina.

El diseño correcto es mas importante que la naturaleza del material, en relacion con la posibilidad de limpieza y a la salud de los tejidos. Debe tenerse en cuenta, que el pontico no reemplaza las piezas perdidas.

El contorno y la naturaleza del contacto del pontico con la crsta son muy importantes.

Los ponticos diseñados para colocarlos en zonas visibles, tienen que producir la ilusion de ser dientes naturales, esteticos, sin comprometer la posibilidad de ser limpiados.

Los ponticos diseñados para colocarlos en zonas no visibles, solo tienen que restaurar la funcion y evitar la smigraciones de los dientes. La estetica no es precisa que sea considerada en este caso, no es necesario utilizar materiales o contornos que sugieran la prescencia de un diente natural.

El pontico debe ser casi una linea recta, en lo posible en los retenedores, para evitar cualquier torsión sobre los retenedores o sobre los pilares.
DISEÑO DE LOS PONTICOS.


A continuación se muestran los terminos utilizados para la fabricación de puentes fijos para designar los distintos tipos de ponticos:

EN SILLA DE MONTAR: este pontico es el que se parece mas al diente natural, reemplazando todos los contornos del diente perdido. Llena nos espacios interdentarios y recubre la cresta con un ancho contacto concavo, es imposible de limpiar y causa inflamación de los tejidos. Este no debe de emplearse nunca.

EN PICO DE FLAUTA: tiene el aspecto de un diente natural, pero para su facil limpieza, tiene todas las superficies convexas.la superficie lingual debe tener un contorno ligeramente deflectivo, para evitar la impactacion de alimentos y para minimilizar la acumulación de placa bacteriana.
Puede haber una ligerisima concavidad bucolingualfrente al lado bucal de la cresta,q ue sera limpiable y bientolerada por los tejidos en tanto no sea tambien concava en sentido mediodistal.

PONTICO HIGIENICO: este termino se aplica a los puentes cuyos ponticos no tienen ninguna clase de contacto con la cresta alveolar. El puente higienico presenta el diseño mas indicado para la restauración de la zona no visible. Estabiliza los dientes adyacentes y antagonistas y restaura la funcion oclusal.















PONTICO CONICO: es tambien llamado pontico cardioide, esferoide. Este pontico es limpiable, pero los espacios de forma triangular inmediantos al punto de contacto con la encia, tienen tendencia a retener residuos especialmente si la cresta es anchay plana.
El grosor ocluso – gingival de lso ponticos de los puentes higienicos no debe de ser menor de 3mm, y debe haber suficiente espacio por debajo para permitir una facil limpieza.


LA CRESTA EDENTULA:


Antes de construir el puente, debe examinarse cuidadosamente la cresta. Si su contorno bucal tiene forma convexa o irregularidades que no permitan el uso de ponticos convexos, los tejidos blandos deben de ser remodelados, para que el puente resulte estetico y fácilmente limpiable.


Otro problema, es la prescencia de un grueso rodete de encia en el lado de las peizas que mira a la zona edentula. Si no se elimina, obligara a hacer unos conectores demasiado estrechos, en sentido ocluso – gingival.

Este rodete de tejido gingival debe extirparse antes de tomar las impresiones que han de servir para fabricar el puente.












TIPOS DE PONTICOS.


Hay toda una serie de facetas d eporcelana prefabricadas utilizables en la confeccion de ponticos de oro y porcelana.
Todas deben modificarse con abrasivos para adaptarlas a cada situación particular.


FACETAS TRUPONTIC: en otro tiempo se emplearon mucho. En gingival tienen un grueso importante de porcelana, que puede adaptarse a la cresta. Si el espacio ocluso gingival es pequeño, este grueso dificulta su empleo.
Tienen una ranura horizontal que va desde su centro hasta la cara lingual. Esta ranura en combinación con unos anchos biseles proximales, sirven como retencion.


FACETAS INTERCAMBIABLES STEELE. Fabricadas con una ranura vertical en la cara lingual plana, esta faceta se aguanta en el respaldo metalico, mediante un carril que se introduce en la ranura.


PONTICOS SANITARY: los ponticos originales que llevan este nombre registrado, son unos bloques de porcelana, redondeados, con una cara plana. Esta cara, se dirige hacia oclusal y va provista de una ranura de retencion que va desde su centro hasta lingual.


FACETAS CON PERNOS: faceta con dorso plano con dos pernos horizontales de retencion que ha sido utilizada en los casos con poco espacio oclusogingival.
El contacto con las encia se tiene que hacer con el respaldo metalico, evitando el contacto con los tejidos blandos ya que esto causaria irritaciones.






FACETA RETENIDA POR PINS DEL RESPALDO SHOOPAN. Dientes de porcelana de serie, se pueden modificar para utilizarlos como facetas de ponticos. Los pernos se eliminan, se añade porcelana al talòn, se adaptan ala cresta alveolar y se taladran varios pozos en la carilla lingual. Los agujeros de 0.45 mm, a 0.58mm, de diámetro, y una profundidad de 2m. en los aguejros se colocan cerdas nylon que se incorporan al patron de cera de respaldo.


FACETAS HARMONY: esta sfacetas se suministran con una superficie gingival sin modelar, y habitualmente, con dos pernos en la carilla lingual. El area gingival se adapta a la cresta gingival y se glasea.


FRENTES DE PORCELANA FUNIDA SOBRE METAL: Cuando se requiera una estetica maxima, particularmente en lso dientes anteriores, esta indicado este tipo de ponticos.. estos ponticos se pueden soldar a coronas parciales o completas de oro III. La union entre el metal y la porcelana debe situarse en la cara lingual o en bucal, pero no debe de estar en la zona en que el pontico contacta con la encia.

FABRICACION DE PONTICOS:


Para la confeccion de ponticos posteriores superiores, se utilizan sobre todo facetas harmony, se selecciona una faceta, se adapta a la cresta gingival del modelo d etrabajo, y se glasea. Después se hace el patron de cera del respaldo, se reviste y se cuela.
El respaldo se suelda a los retenedores, y el puente terminado s epule, se ajusta y se cementa.







MATERIAL PARA AJUSTAR FACETAS:

mechero bunsen.
Cerillas.
Pinzas de puntas planas y para algodón.
Lapiz rojo.
Piedras brush silent.
Piedras evrdes.
Pieza de mano.
Crea utilyti.
Pincel de pelo de marta.
Masa termoplastica en barritas.
Vaselina.
Taza para yeso, espátula.
Yeso de fraguado rapido.



ADAPTACION DE FACETAS:
1. establesca la anchura mesio – distal.
2. adapte la faceta a la cresta y establesca la longitud ocluso – gingival.
3. modele el espacio linguo – gingival.
4. modele los espacios mesio – gingival y disto – gingival.
5. suavice la stransiciones de una superficie a otra.
6. bisele todo el contorno de la faceta.


1. Empieze colocando los retenedores en el modelo d etrabajo y selecciones uan faceta de color y forma adecuada. La faceta debe ser algo mas ancha, en sentido mesio – distal que el espacio que debera de ocupar.

2. Compruebe si los dos pernos son exactamente paralelos. Si no lo son, ahora es el momento de enderezarlos con unos alicates planoz.





3. Los cortes de la superficie mesial y distal nunca deben de converger hacia lingual, excepto cuando la faceta deba cubrir parcialmente un diente contiguo o un pilar. Señale con lapiz rojo el area de la cresta alveolar del modelo d etrabajo.


4. a la cara lingual de la faceta se le pega un trozo d ebarra de compuesto termoplástico verde que sirva de mago para el mas comodo manejo de la faceta durante los amolados de ajuste.
Con una piedra brush silent se elimina en glaseado de la zona que pueda entrar en contacto con los tejidos.
Una vez, sin glaseado, apoyando la faceta en la cresta, quedan marcados los puntosa retocar en rojo.


5. vaya eliminado, con la piedra las manchas rojas. Al mismo tiempo se va reduciendo laaltura ocluso – gingival de la faceta.
La faceta sin retocar, por lo general demasiado larga en sentido ocluso – gingival, suele tener los pernos demasiado cerca de la superficie oclusal, para que se pueda confeccionar el respaldo sin inconvenientes.


7. mientras se adapta la faceta a la encia y mientras se acorta, acuerdese de ir alineando en sentido mesio – distal, para evitar que quede inclinada.

8. Compruebe la alineación de los dos tercios oclusales de la superficie bucal, para estar seguro de qe armoniza con la scaras bucales del resto d epiezas de la arcada.


9. cuando la faceta se ha eliminado suficientemente de modo que los pernos ya hanido a parar convenientemente hacia gingival, el area de contacto con la encia a adquirido forma de silla de montar.




10.- con una piedra brush silent elimine el reborde lingual de porcelana, abriendo el espacio entre faceta y encia. Tambien lime l parte mesial y distal de la zona de contacto con la encia. La parte distal, por estar en un lugar menos importante desde el punto de vista estetico, puede limarse algo ms con lo que el espacio interdentario distal resultara mas ancho yma sfacil d elimpiar.



11. ahora bien, para que no se forme un nicho en el borde ginival, del pontico, con frecuencia hay que recontornear parte de la cara bucal de la faceta. Una vez la faceta lista, todavía debe quedar, por lo menos, 1 mm de espacio entre la porcelana y las cúspides funcionales de las piezas antagonistas.


12. todos los ajustes finales d ela longitud tienen que hacerse eliminando porcelana del borde oclusal de la faceta. Para esto debe hacerse girar la piedra en direccion hacia la porcelana. Si lapiedra gira alrevez, se produciria un borde dentario irregular.


13. la faceta se glasea para obtener uan superficie tan lisa coo sea posible. El glaseado debe hacerse antes de modelar el patron de cera.
el bisel debe estar perfectamente delimitado y ser ocntinuo, para que el respaldo se pueda confeccionar con unos buenos margenes. La maxima anchura del bisel debe corresponder a la regiones interproximales, con lo que se consigue un grueso adicional en la zona, tambien mejora la retencion. Se hace fácilmente conuna piedra verde cilindrica.






LLAVE DE YESO:

Situe la faceta en el modelo y se fija con un poco d ecera utility por su cara lingual. Lubrique al area del modelo proxima a la zona edentula con una ligera capa de vaselina. Construya un allave d eyeso en la cara bucal de las piezas involucradas en el puente, con yeso de fraguado rapido, aplique una mezcla clara en la superficie bucal del modelo y d ela faceta. Para asegurar la correcta reposicion de la faceta en elmodelo, distribuya el yeso mediante un pincel d emarta en la s area interproximales y gingivales.
Una vez fraguado el yeso de la llave, recortela de modo que su borde oclusal quede a 1mm, por debajo de la faceta. Cierre articulaor y reprodusca los movimientos funcionales d ela mandibula.






INSTRUMENTAL PARA EL ENCERADO:

mechero de bunsen y cerillas.
Intrumentos de encerar PKT,del numero 1 al 5.
Bruñidor de cola de castor.
Espátula para cera del numero 4.
Lapiz rojo.
Cera d epegar.
Cera de incrustaciones.
Pincel de pelo de marta.
Lubricante paratroqueles.
Estearato de zinc.
Pinzas para algodón.
Fresa redonda del numero ½-
Cor – pins.
Atacador de ag dentado.
Palillos de plastico.





EL PATRON DE CERA DEL RESPALDO.

Se aisla la superficie lingual de la faceta, los bisele sy lospernos ocn lubricante para troquele y e aplica cera d eincrustaciones caliente con una espátula del nuemro 7. la cera que se haya salido del limite de los margenes, se retira con un bruñidor en cola de castor. Se prueba si laa faceta se separa bien de la cera. Reponga la faceta parcialmente encerada en el modelo.

Las areas de los conectores de soldadura deben ser planas y aproximadamente triangulares. Con ello se deja suficiente sitio para una solida soldadura, al mismo tiempo que se deja espacio interproximal para una facil limpieza. La distancia hasta la encia debe ser, por lo menos de 1mm. La superficie lingual del respaldo debe ser una suave continuación del contorno linguogingival de la faceta.


Con el indice y el pulgar de la otra mano, s etoma el patron por sus caras proximales y se retira, con cuidado, de la faceta.
Por el momento, deje el respaldo a un lado y señale con un lapiz rojo toda la linea marginal de la faceta. Vuelva a lubricar la superficie lingual, los biseles y los pernos y recoloque el respaldo. Vuelva a fundir los margenes con un nstrumento PKT num. 1. añada cera para rellenar el surco formando y modele los margenes con un bruñidos de cola de castor.














PUESTA EN REVESTIMIENTO Y COLADO:

En la superficie lingual del patron del respaldo de adhiere en sentido opuesto y paralelo a los pernos, un plaillo de calibre 10. tirando con el pulgar y el indice apoyados en lascaras proximales del patron.

El revestimiento no es lo suficientemente solido para producir los agujeros d elos pernos. Por lo tanto es necesario colocar en cada agujero un cor pin. Si se omite esta operación, se ontiene un respaldo sin agujeros, y ya no es posible taladrarlos.

Ponga en revestimiento y cuela el respaldo con la tecnica habitual. Tenga en cuenta que s enecesita algo mas que oro para que uan corona porque el respaldo es macizo.

Antes d ejuntar las dos partes del pontico rehunda los agujeros con una fresa redonda del nuemro 4.

Acorte muy ligeramnet los pernos y redondee sus puntas con un disco abrasivo fino. Si la faceta no encaja, no la fuerce. Con un indicador hidrosoluble averigue si el obstáculo esta en los pernos o en la porcelana.

Si el impedimento esta en los pernos, vea si son bien paraleos. Si así fuera, es que los agujeros no son lo suficientemente profundos

Repaselos con una fresa redonda del numero ½ hasta que la faceta se asiente. No limite los pernos.

Una vez comprobado, el ajuste, separe el respaldo de la faceta.

Corte el palillo y termine el colado. Junte las dos piezas del pontico y coloquelo mediante la llave, en el modelo d etrabajo y ahora ya estara listo para soldar.
mgil_estrada
 


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