Odontologia Online Forums

María Eugenia Pastrana · Nuevo Registrado: 07 Jul 2005 Mensajes: 1 Ubicación: La Falda-Córdoba

El paciente de 60 años, masculino, con abrasión total de 14 a 24 por patología bruxista, con presencia de 16 y 17 sin desgaste y en arcada inferior tiene presente 48 y de 45 a 35, sin desgastes pero con ligera movilidad. Cómo proceder a la restauración protésica sin fracasar? Los elementos superiores están desgastados a nivel del cuello. No hay tejido para soportar prótesis fija, sólo con un alargamiento quirúrgico de la corona pero muy extenso. O lo conveniente es extraerlos y realizar un prótesis removible que restablezca un poco la dimensión vertical. Se elimina el patrón bruxómano con la reconstrucción protésica o no? Por favor espero sus opiniones y experiencias.

dvh · Participativo Registrado: 15 Jul 2005 Mensajes: 5

Hola María Eugenia Pastrana,

Lo primero que nos deberías decir, sería el grado de movilidad de las piezas remanentes, y el grado de abrasión de los dientes antero-superiores.

Con respecto a un bruxismo tal como el que tiene el paciente, al comentarnos ese aumento de Dimensión vertical, en un bruxismo como el que tiene tu paciente, vas a tener que colocar siempre una férula de relajación, porque pongas o no pongas tanto prótesis fija como removible, el bruxismo que es el factor etiológico, va a hacer fracasar tu tratamiento.

Por tanto, lo primero a tratar es quitarle el hábito de apretamiento.

Un saludo

Equipo de Postgrado de Capacitación Clínica (PCC) de la Universidad Europea de Madrid (U.E.M).

maxeyick · Nuevo Registrado: 22 Mar 2006 Mensajes: 1

hola me parece que el paciente tiene un serio problema con la oclusion por lo tanto presenta desgastes por bruxismo, tiene una interferencia probablemente en la 8, realmente no se como esta el caso pero deberias chequear primero la oclusion, y hay otro indicio que apunta a la oclusion que son los desgastes en los cuellos, esos desgastes no son por cepillado si no por un trauma de oclusion, si revisas bien al paciente el lado que tiene las abrasiones es el lado donde tienes el trauma, y cualquier procedimiento que hagas fracasara, ademas que como dices que tiene una enfermedad periodontal relacionado, etc etc, y con lo que me has contado esa enfermedad periodontal que dices tener y la movilidad severa es debido a un trauma de oclusion, no por una enfermedad periodontal ni por mal cepillado. solo lo que te aconsejo es que lo valores bien la oclusion por que es muy importante y todo lo que tiene tu paciente es probablemente a eso, ademas que debe tener una severa distraccion condilea y la oclusion centrica debe estar muy diferente a la relacion centrica.

te aconsejo que coloques una ferula desprogramadora con pista anterior y desoclusion posterior, y luego una reprogramadora con desoclusion en en lateralidad y protrusiva ok.

no soy oclusionista pero si ortodoncista pero manejamos bastante oclusion y solo te puedo aconsejar eso. bye

Dra.Sánchez · Nuevo Registrado: 22 Mar 2006 Mensajes: 1

Hola Maxeyick: me parece muy acertado su opinión con respecto al paciente con problemas de bruxismo, y aprovechando su conocimiento en el tema quisiera preguntarle que literatura me recomienda o alguna pagina en la web donde pueda leer sobre la elección ideal de las férulas según sea el tipo de bruxismo. Es decir, cuando deben de ser duras o flexibles, lisas o con superficie oclusal, etc. Mi interes se debe por un paciente que desde aproximadamente 6 meses a la fecha esta sometido a stress y presenta atrisión solamente en piezas anteriores tanto superiores como inferiores de tipo irregular (bordes incisales aserrados), al llevarlo a protrusión tiene desoclusión posterior. Por la historia que refiere el paciente el bruxismo es inconciente nocturo. Por eso es mi duda si después del ajuste oclusal la férula deberá ser dura, lisa y con guía anterior. Le agradezco de antemano su colaboración.

reugedragon

reugedragon · Publicado: Dom Mar 26, 2006 1:32 am **Asunto**: consejo con la oclusion

gissela_am · Publicado: Dom Oct 08, 2006 11:29 pm **Asunto**: Re: consejo con la oclusion

hola dr.como vai! tengo una pregunta despues de usar la guia de lucia! deprogramar , es mas conveniente usar una ferula dura o flexible? por que le cuento que a mi me hicieron ese tratamiento (pero creo que el me hizo no era especilista) tengo una ferula flexible superior y las cara oclusal sigue la anatomia pero la desgasto mucho! un consejo porfavor si se puede a lo mejor me hago una ferula yo misma jejej graciassssss
dra. GISSELA

dariodommar · Publicado: Lun Oct 09, 2006 7:51 am **Asunto**:

Ya que estamos en el area de profesionales me gustaria hacer un comentario general, basandome en que los pensum de odontologia de las diferentes universidades del mundo y sobre todo de la region LatinoAmericana son similares.

En Venezuela la elaboracion de una ferula y hasta de un desoclusor son parte del curriculum del odontologo general, entiendo que existen estudios de especializacion y postgrado para todo lo que hacemos en nuestra consulta privada.

Voy a aprovechar para comentar particularmente sobre las exodoncias de cordales, para las cuales cada vez que un paciente pregunta por ellas, los odontologos aqui terminan recomendando un cirujano maxilofacial.

En Venezuela el cirujano bucal es el especialista para intervenir cordales y los cirujanos maxilofaciales intervienen en los 14 huesos de la cara. Particularmente en mi pais, el recurrir a un cirujano maxilofacial sube los costos para el paciente enormemente, el maxilo facial, en Venezuela, esta indicado para exodoncias de cordales cuando estas han de ser realizadas en quirofano.

Asi mismo vemos recurriendo a especialistas de periodoncia para realizarse una tartrectomia, un prostodoncista para realizarse una incrustacion, un endodoncista para realizase una endodoncia simple y asi en todas las especialidades, cuando realmente un especialista interviene en el tratamiento de un paciente cuando un odontologo general o de una especialidad diferente lo remite.

Gracias por su tiempo y disculpen la perolata.

Saludos.

reugedragon · Publicado: Lun Oct 09, 2006 2:53 pm **Asunto**: Re: consejo con la oclusion

Hola Doctora, le sugiero segun su caso, un guarda oclusal rigido, como usted ha visto, el uso de una flexible con sus caras anatomicas marcadas, solo le esta protegiendo las msmas pero el problema de fondo (bruxismo) no se esta resolviendo y desgastara en este sentido (flexibles) tantas como se ponga. el guarda rigido en forma de pista lisa y con el funcionamiento fisiologico (desoclusion canina y anterior), resolvera en gran forma el bruxismo porque la desprogramacion sera efectiva, no asi cuando las formas anatomicas estan presentes Very Happy