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Santy · Activo Registrado: 19 Dic 2006 Mensajes: 4

Hola a todos.

Escribo pq tengo un problema importante con un 36. El paciente vino con dolor al morder y sensibilidad al frio. se le hizo radiografia del diente y no presentaba niung problema aparente. se le hizo tallado selectivo y mejoro. Al de dos semanas el apceite se presenta con dolor solamente al frio. adeamsa se le hizo prueba de frio y no daba sintomatologia. El paciente remite q solo le molesta al beber agua fria en casa....Se hacen radiografias al resto de los diente adyacentes y antagonistas y no se aprecia nada mas. se le aplica fluor al paciente. El paciente no mejora y se procede a la endodoncia de la pieza. El paciente mejora algo pero a las dos semanas viene con el mismo problema.. no se aprecian fracturas ni nada del estilo. Que puede estar pasando???????? los demas dientes no dan sintoma y las muelas del juicio estan estables...

necesito consejos pq estoy perdido. Gracias.

AlejandraUBA · Publicado: Mar Dic 19, 2006 8:53 pm **Asunto**:

Santy, tu paciente como está periodontalmente en esa zona?, cual es la profundidad de sondaje?

reugedragon

Lo que puede estar pasando es que tal vez algun cuello de los dientes vecinos este descubierto, en muchas ocasiones, el tener oclusion traumatica nos dan esa clase de sintomas que te dire que remiten solos, asi como aparecen, asi se quitan, esto, es debido al trauma y a nada mas. Fijate en la oclusion y haz desbaste selectivo en donde los necesite, ve cuspides palatinas y vestibulares inferiores si no hay mucho desgaste en ellas o si el surco medio no esta muy profundo, todo esto, te dara la pauta de lo que esta pasando, recuerda que ese desgaste selectivo, debe ser apenas una cuticula no mas, pon atencion en cuellos puede haber marcas que indiquen que hay problemas de sensibilidad por el problema apuntado mas arriba, no hagas endodoncias si es que no se justifican a menos que sea una sensibildad extrema:D

Santy · Activo Registrado: 19 Dic 2006 Mensajes: 4

el paciente perdiodontalmente esta perfectamente.. no tiene ningna bolsa....

gracias por el interes..

AlejandraUBA · Publicado: Mar Dic 19, 2006 9:03 pm **Asunto**:

Lo que haría si fuera un paciente mío, es tomar tres rx con diferente angulación, y mirarlas con lupa para diferenciarlas y descartar cualquier fractura.

Si y has desgastado en forma selectiva la cara oclusal, y los cuellos estan sin abfracciones, entonces hay que buscar otra causa..
Utiliza placas de descanso ?...

Santy · Activo Registrado: 19 Dic 2006 Mensajes: 4

he hecho todo eso.... tallado selectivo... los cuellos estan bien.. de hecho le hice pruebas de frio en la consulta y no sentia nada... por eso me encuentro perdido y llevo asi 3 meses....

reugedragon · Publicado: Mar Dic 19, 2006 9:38 pm **Asunto**:

Creo entonces que lo que vas a tener que usar, es la sicologia y los placebos, si dices que en tu consulta no paso nada y en casa es donde aparecen sintomas, no creo que en la casa sea diferente el frio que en el consultorio, por eso de los placebos. Very Happy

quiqueendo · Publicado: Mie Dic 20, 2006 4:39 pm **Asunto**:

Hola, una pregunta, con que estas haciendo las pruebas de vitalidad a lo frío?
Lo pregunto porque algunas ocasiones nos concretamos a colocar hielo en los dientes, si el paciente dice que le duele al tomar cosas frías podrías aislar diente por diente sin anestesia e ir irrigando el diente aislado con agua sacada del frigorífico o refrigerador. También podrías utilizar el endo ice para encontrar el diente causante del dolor.
Ahora, comentas que el paciente ya lleva así tres meses, coincido con los demas colegas en que podría tratarse de hipersensibilidad dentinaria, posiblemente por algun cuello expuesto, tal vez de mas de un diente. Las pulpitis irreversibles uqe molestan o reaccionan violéntamente a lo frío no duran tanto tiempo dándo esa pequeña molestia, o se agudizan treméndamente o se necrosan al pasar los días.
Espero haberte ayudado y saludos a todos

dariodommar · Publicado: Jue Dic 21, 2006 8:13 am **Asunto**:

"El paciente vino con dolor al morder y sensibilidad al frio. se le hizo radiografia del diente y no presentaba niung problema aparente. se le hizo tallado selectivo y mejoro. Al de dos semanas el apceite se presenta con dolor solamente al frio."

"Se hacen radiografias al resto de los diente adyacentes y antagonistas y no se aprecia nada mas. se le aplica fluor al paciente. El paciente no mejora y se procede a la endodoncia de la pieza. El paciente mejora algo pero a las dos semanas viene con el mismo problema.. no se aprecian fracturas ni nada del estilo. Que puede estar pasando????????"

Amiga, un diente con endodoncia no puede doler con cambio de temperatura, a menos que exista algun conducto sin tratar.

Una pregunta, ¿la referencia del paciente a su dolor, sigue siendo ese molar 36?, por que si es asi, habra que suponer que la molestia proviene de otro diente o que existe un conducto sin tratar.

Si quieres descartar lo del conducto sin tratar, coloca una torunda con una mezcla de eugenol y formocresol y dejalo unos dias, en 72 horas debera desaparecer la molestia.

Saludos.

Santy · Activo Registrado: 19 Dic 2006 Mensajes: 4

hola a todos.... las pruebas de frio las hice con el spray de frio.. no con hielo... probe cara a cara diente por diente con una torunda de algodon.. en el 36 meti formocresol una semana... y ademas despues meti hidroxido de calcio durante 1 mes .... tiene cuatro condcutos.. no cre q tenga un quinto.. aunq empiezo a dudarlo... le he `puesto fluor e cuellos para ver si va remitiendo la sesibilidad... pero ahora dice el paciente q le molesta al morder... y al ahcerle tallado selectivo ha mejorado... pero aun molesta... la verdad q me tiene desconcertadisimo... pero he probado de todo...

muchas gracias a todos por el interes...

quiqueendo · Publicado: Jue Dic 21, 2006 1:14 pm **Asunto**:

Hola, podrías subir las radiografías pre y posoperatoria?
Gracias

dariodommar · Publicado: Jue Dic 21, 2006 2:44 pm **Asunto**:

Si hay molestias al morder y no hay contacto prematuro, habra que pensar en una inflamacion periapical, la cual puede ser provocada por una reaccion negativa a la endodoncia.

Saludos.

Ianthe · Participativo Registrado: 04 Mar 2006 Mensajes: 9

A mi me pasó algo parecido en un 15, me estaba quitando el sueño, no había manera de que desapareciesen los síntomas,ni con medicación ni nada. Después de hacer todo lo que se me ocurrió descubrí una pequeña fisura. Cuando por la sintomatología sospecho que podría tener un síndrome del diente fisurado lo que hago es poner una algodoncito empapado en detector de caries y hago que el paciente muerda una torunda de algodón, después lavo el diente y si hay una fisura (y tienes suerte) se tiñe. A veces es suficiente con la obturación (aunque yo siempre pongo primero hidróxido de calcio) para que desaparezcan los síntomas pero al final estos dientes suelen acabar en exodoncia. No se si te he ayudado pero si puedo ayudarte en algo, quedo a tu disposición.