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rafaeloseguera · Invitado

Angina de Ludwig

La angina de Ludwig es un tipo de celulitis aguda y agresiva , progresiva y de diseminación muy rápida que involucra inflamación de los tejidos del piso de la boca, debajo de la lengua, y que principalmente afecta a los espacios celuloaponeuróticos sublinguales, submaxilar y submental de forma bilateral, y que se presenta a menudo después de un absceso dental o después de un trauma de la boca, sialodenitis , fracturas o neoplasias infectadas. Es común que se origine a partir de infecciones dentarias en los primeros y segundos molares inferiores de ambos lados, debido a que los ápices de estos se proyectan por debajo de la línea de inserción del músculo milohiodeo y por lo tanto estos desencadenan la infección de forma primaria en la celda submaxilar; de igual manera pueden surgir en cualquiera de los espacios mentados por encontrarse interconectados.

La inflamación de los tejidos se produce rápidamente y puede llegar a bloquear las vías respiratorias o impedir que la persona trague saliva. La angina de Ludwig constituye una de las formas más graves de celulitis difusa de la región cervicofacial. Su interés radica en que a pesar de haber disminuido considerablemente su frecuencia, provoca todavía un elevado índice de mortalidad.

Esta enfermedad puede resultar poco frecuente por su inadecuado diagnóstico, el cual requiere una asistencia precoz para evitar las complicaciones que generalmente aparecen, y a que el tratamiento indicado comúnmente es de carácter médico, basado en la asociación de antibióticos.

Es más típica en pacientes con enfermedades debilitantes crónicas como diabetes, malnutrición, alcoholismo o enfermedades vasculares, muchas veces después de traumatismos o cirugía.

Clínicamente se observan los siguientes signos: aumento de volumen en el cuello , así como enrojecimiento del mismo en forma bilateral y generalmente muy poco doloroso; elevación del suelo de la boca y protrusión de la lengua; sialorrea; halitosis fétida; trismus con limitación de la abertura entre 20 y 30 mm;restricción de los movimientos del cuello después del dolor; de igual manera se presenta fiebre y el paciente refiere dolor cervical , debilidad , fatiga y cansancio excesivo, así como dificultad para respirar.

Las complicaciones de la Angina de Ludwig pueden ser una sepsis , un bloqueo de las vía repiratorias o un shock séptico.

Bacteriológicamente, el Estreptococo es el microorganismo que más comúnmente origina este tipo de lesión, aunque habitualmente se aislan otros como el Estreptococo viridans, el Estreptococo no hemolítico, los Estafilococos albus y aureus, y las Espiroquetas. Entre los microorganismos que encontramos con mas frecuencia son: Estreptococo hemolítico, Estreptococo viridans y Estafilococo coagulasa positiva.

El tratamiento se basa en la antibioticoterapia a base de penicilina con antibióticos del grupo de los macrólidos por 2 razones fundamentales: su capacidad para llegar hasta el tejido óseo, que es de donde proviene generalmente la infección, y su eficacia contra la mayor parte de la flora bucal anaerobia.

Si la respuesta de la penicilina es nula , se puede combinar novobiocina y el metronidazol con muy buenos resultados pero también puede asociarse el cloranfenicol,en dosis de 500 mg cada 6 horas, todos ellos por vía endovenosa.

Si el paciente es alérgico a la penicilina puede usarse de manera exitosa cefalosporinas por vía intravenosa.

No puede estandarizarse el plan de tratamiento antimicrobiano debido a la resistencia bacteriana y a que el germen causal es muy variable ,así que el plan de tratamiento esta dado por la respuesta clínica del tratamiento y al antibiograma.

El drenaje solo se realiza cuando no se obtenga una respuesta con el tratamiento medico y la supuración sea detectable clínicamente o se sospeche la infección por anaerobios que se caracterizan por un olor nauseabundo , gas en los tejidos y coloración oscura en los exudados o bacteroides melaninogenicos; ha de hacerse siempre por vía cutánea y con anestesia local.

Cuando hay compromiso respiratorio se hace de inmediato una traqueotomia para evitar la asfixia de el paciente.

Una vez que haya pasado la fase critica o aguda de la infección, se debe hacer la exodoncia del diente causal, nunca antes.

rafaeloseguera · Invitado

Para que pueda ser considerada como Angina de Ludwig tiene que abarcar tres tejidos, sublingual, submaxilar y submental.
Ademas forzosamente tiene que presentarse de forma bilateral.