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dentval · Publicado: Vie Abr 19, 2002 4:41 am **Asunto**: no se anestesia

tengo una paciente de 10 años que no hay manera de anestesiarla. Utilizo lidocaina con epinefrina a 1:50000 y previamente toma ansioliticos. Para anestesiar un 36 le pongo troncular para el dentario y ademas infiltrativa en el fondo de vestibulo de esa pieza, y no hay manera de que se anestesie. ¿que puedo hacer? Tengo que hacerle una endodoncia y no hay manera

alejandro marmolejo · Publicado: Mar Abr 23, 2002 2:52 pm **Asunto**: no se anestesia

cordial saludo.
usualmente es complicado anesteciar en molares inferiuores , te sugiero que utilices la tecnica gow gattes, que consiste en tratar de coger la tercera rama del trigemno en la parte superior, se trata de anesteciar con aguja larga a nivel del angulo maxilar superior. si eso no da resultado , podrias colocar intraligamentosa, aunque es dolorosa y en ultimo lugar aguantacaina hasta poder colocar una intrapulpar, no es lo mejor pero en dos ocasiones me ha tocado realizarlo ya que hay pacientes que por su anatomia y/o ansiedad no actua la anestesia.

ArielK · Publicado: Mar Abr 23, 2002 10:08 pm **Asunto**: no se anestesia

Hola.
Otra forma de completar la anestesia troncular e infiltrativa del fondo de surco, es anestesiar las papilas interdentarias por mesial y distal de la pieza a tratar..
Intentalo que da muy buenos resultados.
Suerte

loravi · Muy activo y participativo Registrado: 11 Nov 2002 Mensajes: 54

Los molares posteroinferiores a veces tienen inervacion complementaria del plexo cervical superficial, por lo cual a veces es recomendable en estos casos anestesiarlo..¿como?haciendo una puncion por vestibular hacia el angulo mandibular, espero que con todas las opciones haya suerte.

zuko · Participativo Registrado: 12 Mar 2003 Mensajes: 5

bueno no se si puedas conseguir un poco de anestesia oftalmica , colocando un par de gotas directamente en la camara pulpar vas ha poder tabajar con mas calma, ojala esto te ayude

luceroveronica · Nuevo Registrado: 29 Mar 2003 Mensajes: 1 Ubicación: pcia.BS.AS

dariodommar · Publicado: Dom Jun 22, 2003 9:59 am **Asunto**:

Amigos, la anestesia intraligamentosa no se recomienda, a menos que se piense extraer la pieza.
Primero hay que asegurarse que la anesteia del dentario inferior esta bien colocada, un signo clasico es la anestesia de la mitad del labio inferior del lado anestesiado, no debe haber sintomas de hormigueo, sino sensacion de tener el labio inchado. Si es asi utilizaremos otras opciones, la de colocar medicamentos directamente sobre la pulpa da buenos resultados, anestesicos locales como la anestesia oftalmica, xilocaina o la misma anestesia nuestra colocada intrapulpar. Si el caso es el contrario, que no tiene sintomas de anestesia del dentario inferior y la paciente es muy joven, se puede deber a que la salida del dentario inferior en la rama del maxilar esta muy baja, esto puede corregirse inclinando el trayecto de la aguja hacia abajo de la linea oclusal de los molares al anestesiar. Saludos.

loravi · Publicado: Mar Jun 24, 2003 1:50 pm **Asunto**:

Aca va una tecnica complementaria que pudiera ayudar:TÉCNICA INFILTRATIVA AL NERVIO DENTARIO INFERIOR VÍA TRÍGONO RETROMOLAR:Fundamentos Anatómicos: la zona del trígono retromolar, espacio ubicado por distal del último molar inferior formado por la bifurcación de la cresta temporal. A este nivel el hueso está perforado por un número variable de agujeros de distinto calibre que se describen para el paso de ramas de la arteria bucal que van a anastomosarse con el paquete vasculo nervioso dentario inferior, presentando así una comunicación entre el conducto dentario inferior y la zona del trígono retromolar a través de la cual una difusión de la solución anestésica sería posible.Los reparos anatómicos solo se aprecian intraoralmente. Se ubica la zona que se haya por distal del último molar inferior (Segundo o tercer molar, según sea el caso), que forma el borde anterior del trígono retromolar, la localización de la cresta temporal y la posterior bifurcación, cuyos bordes darán los límites externo e interno del trígono.

Antes de realizar la punción se debe precurvar la aguja en 120° (Se recomienda una aguja corta de 21 mm. de longitud), para lo cual se utiliza una pinza de examen. El realizar esta simple acción favorece no tener que pedir al paciente una apertura bucal muy amplia pudiendo acceder fácilmente a la zona incluso cuando existen limitaciones de apertura bucal

Previo a la punción se debe secar la mucosa con un algodón o gasa estéril, posteriormente aplicar un antiséptico (Povidona yodada) y luego de debe aplicar un anestésico tópico.

La zona a puncionar corresponde a la mucosa sobre el trígono retromolar, 5 mm. hacia distal de la cara del último molar, buscando la parte más central dentro de los límites laterales del trígono retromolar. La zona donde se pretende infiltrar la anestesia estaría ubicada en el área cribada del trígono.

El bisel de la aguja cae perpendicular a la superficie del trígono retomolar

Se desplaza la mejilla con el dedo pulgar de la mano izquierda. Luego la jeringa se dirige paralela al plano oclusal mandibular, considerando que la aguja está precurvada y que su punta llega perpendicular al sitio de la punción. Se inserta suavemente la aguja en el lugar, buscando contacto óseo, se procede a depositar la solución anestésica lentamente y en pequeños volúmenes. Una vez depositado el anestésico se retira la aguja suavemente. Tiempo de latencia de esta técnica es de 10 minutos.

Espero que les sirva...

dariodommar · Publicado: Mie Jul 09, 2003 7:06 pm **Asunto**:

MOTIVOS DE FRACASO DE LA ANESTESIA DEL NERVIO DENTARIO INFERIOR.
Si ha transcurrido un tiempo prudente, entre 10 y 15 minutos y no aparecen los síntomas de la anestesia, estaremos ante un fracaso anestésico. Debe intentarse entonces una nueva inyección, estudiando las posibles causas del fracaso:
Dirección erronea y desviaciones de la aguja
Dosis insuficiente
Inervación agregada o aberrante
Proceso infeccioso
Demasiado inferior, por lo que no se obtiene la anestesia adecuada
Demasiado anterior en cuyo caso la anestesia es incompleta y se insensibiliza solamente el territorio correspondiente al nervio lingual.
Demasiado posterior, el fracaso es seguro y, además, se corre el riesgo de lesionar los vasos. De esto se infiere la necesidad de aspirar siempre antes de inyectar y bloquear al nervio facial
Demasiado interna, alta y posterior, con lo que la inyección llegará infructuosamente al espacio parafaríngeo
La punción y descarga de líquido en las masas musculares vecinas: pterigoideo interno y constrictor superior de la faringe, además de impedir la difusión necesaria para llegar hasta el nervio, son causa de dolores y trismus postoperatorios
La profundidad entre la superficie de la mucosa y la fosa pterigomandibular varía entre 12 y 19 mm., en consecuencia, para conseguir la anestesia nunca debe sobrepasarse los 20 mm en la técnica directa clásica, pero nunca menos de 10 mm
Nervio dentario inferior bífido
Inervación contralateral
Hematoma por punción de la arteria dentaria inferior, lo que provoca que el anestésico se diluya en la sangre
Alteraciones anatómicas, particularmente cuando el nervio dentario entra a la rama a un nivel más alto de lo esperado
Inyección intravascular.
saludos.

Lucía Moreno Molina · Activo Registrado: 29 Sep 2004 Mensajes: 4 Ubicación: Chile

be_to1 · Nuevo Registrado: 11 Jul 2007 Mensajes: 1

Estuve en una conferencia del cirujano maxilofacial Agustín Tiol y esta técnica todavía tiene menos probabilidad de fracaso incluso que Gow- Gates solo hay que adquirir la guia Tiol en el depósito dental.

Técnica de Tiol
Descrita por Agustín Tiol Morales en múltiples conferencias desde 1995 y publicada en 2001.

La Guía Tiol es una barra plana fabricada en aluminio, con varios dobleces que facilitan su adaptación a los tejidos y permiten sostenerla con la mano del operador.
Presenta una ranura en el extremo de trabajo que hace contacto con la parte cóncava del ligamento. En dicha ranura se introducirá la aguja una vez colocada la guía correctamente.
Esta técnica se basa en la localización de los puntos de referencia, básicamente el ligamento pterigomandibular.
Los puntos de referencia, sólo en tejidos blandos:
Parte más posterior del ligamento pterigomandibular
Mucosa retromolar superior
Comisura labial contralateral

El autor de estas "Notas de Endodoncia" recomienda la utilización del localizador del dentario inferior con la guía de Tiol, debido a que tanto el porcentaje de éxitos es mayor, la comodidad del paciente mejora percibiendo una punción menos dolorosa y de que es fácil de comprender y de ejecutar.

javier85 · Participativo Registrado: 09 Feb 2008 Mensajes: 7 Ubicación: aguascalientes

en casos en que no se logra un efecto anestésico profundo, y es necesaaroo hacer conductoterapia a mi me ha funcionado lo siguiente.
A) desde luego busco primero técnicas alternativas de bloqueo para el dentario inferior, gow gates, etc.
b) si no funciona....manejo el caso como si fuera una pulpotomía en la primera cita y ya en la segunda ingreso en los conductos con mis limas sin necesidad de emplear mucha anestesia..

Atentamente: Dr. Javier vega. Estudiante de maestría en ciencias biomédicas..UAA.

dra janet fdez mota · Activo Registrado: 14 Mar 2008 Mensajes: 4