Odontologia Online Forums

webmaster · Publicado: Dom Oct 12, 2003 10:00 pm **Asunto**: Tema del Mes - Bruxismo

El tema de este mes es el Bruxismo o Apretamiento de dientes.

Invitamos a todos los profesionales a darnos su opinion, críticas y sugerencias para el manejo adecuado de pacientes con esta patología.

dariodommar · Publicado: Dom Oct 12, 2003 10:26 pm **Asunto**:

Dras. H_D_Z definen el bruxismo:
Como el apretamiento o rechinamiento de los dientes de manera repetida o continua durante el día y la noche o ambos.
Este término por lo general se aplica tanto al hábito de cerrar fuertemente los dientes, durante el cual se ejerce presión sobre ellos y el periodonto por el frotamiento o por el apretamiento de estos, como también el golpeo repetido de los dientes.
El bruxismo puede acontecer como contracciones rítmicas fuertes y breves de los músculos mandibulares durante los desplazamientos excéntricos laterales de la mandíbula o la intercuspidización máxima, pero también puede adoptar como ya se mencionó, la forma de un golpeteo ligero y la ubicación repetitiva de los dientes en sitios de contacto aislados, lo cual puede conducir al desgaste dentario, fractura de los dientes y su consecuente restauración, y a la hipertrofia muscular.

Uds. colegas, opinan que el apretamiento de dientes debe tratarse igual que el apretamiento con deslizamiento.
¿El Bruxismo y el apretamiento de dientes forma parte de la disfuncion mandibular?.
En su experiencia ¿que porcentage de pacientes se curan de cada una de estas patologias, con los tratamientos convencionales como son: Ferulas, desoclusores, relajantes musculares, desgastes selectivos, ejercicios y rehabilitaciones, etc.?

Bueno algo como para abrir el tema, saludos.

Eduardo Ocampo · Moderador Registrado: 20 Jul 2001 Mensajes: 89 Ubicación: COLOMBIA- INGLATERRA

Estimados colegas.

Mi aporte para este debate del Bruxismo es el siguiente:

Es un habito continuo y habitual de choque y rechinamiento dentario parafuncional o involuntario. Dentro de los signos y sintomas que encontramos en un paciente bruxomano podria mencionar: A nivel clinico dental : Facetas de desgaste, Erosiones cervicales, Movilidad dental, Fracturas del esmalte, dolores dentales especialmente en molares (segun mi experiencia). Ahora a nivel muscular: Dolor muscular principalmente de musculos masticatorios, aunque cabe aclarar que muchos pacientes se quejan de dolor del Esternocleidomastoideo, Piramidales, Trapecios, y en general musculos del cuello. En pacientes con bruxismo cronico podemos observar una marcada Hipertrofia de maseteros. Tambien se puede notar en muchas ocaciones dolores de la articulacion temporo mandibular (A.T.M). Algunos de los tratamientos por los que opto incluyen: Una ferula de descarga, Alivio de oclusion, Tratamiento de ortodoncia, fisioterapia con frio y calor, ultrasonido y tratamiento farmacologico. Dentro de mi historia clinica tambien comento con el paciente acerca de "niveles de stress" que en la gran mayoria de los casos son la causa. En algunos casos hago referencia al paciente de ayuda sicologica.

Bueno Colegas espero hagan sus aportes y aprendamos mas de este tema de moda.

Antes de despedirme quiero felicitar al Dr Dario Dommar por sus contribuciones con el foro, personalmente me han sido de mucha utilidad.

Cordialmente,

EDUARDO OCAMPO

Pd: Disculpen las tildes pero vivo en Inglaterra lo que me complica un poco la ortografia.

joegarciaar · Publicado: Vie Nov 28, 2003 10:16 pm **Asunto**: Re: Tema del Mes - Bruxismo

Tema complejo... Si los hay...!!!
Articulación dento dentaria (max. sup. e inf.)
ATM
Musculatura de cabeza y cuello
Articulaciones cervicales
Hay una nueva escuela (Las Vegas Institute) que relaciona todo esto en una disciplina que ellos llaman Neuromuscular Dentistry: http://www.lvilive.com/html/courses.htm
Pienso que tienen razón. Por cierto escapa a mis conocimientos pero gobierna buena parte de lo que hacemos diariamente (casi todo)

Eduardo: Yo te disculpo.
Tienes razon sobre dariodommar (como diriamos aqui: este tipo se la debe pasar estudiando!)
Pd. Era Inglaterra de verdad!!! Que bueno que estes aqui (todo sin acentos)

smi1e · Publicado: Sab Nov 29, 2003 8:28 pm **Asunto**:

Hasta ahora todo lo que se ha dicho está muy cierto, lo mas dificil no es identificar los sintomas, es comprender la etiologia de la enfermedad y aplicar el tratamiento correcto.

El bruxismo es una enfermedad multifactorial, con una fuerte componente psiquica, por eso una buena historia clinica, inspeccion y evaluacion del paciente son fundamentales para un buen diagnostico y determinacion del plan de tratamiento.

En mi practica clinica no es habitual el tratamiento del bruxismo, ya que la mayoria de los pacientes no se interesa en la resolucion del problema. Tengo muchos casos de bruxismo porque trabajo con la policia y esto para mi confirma la fuerte componente psiquica del bruxismo. El aumento en nuestros dias de esta enfermedad, ya que nuestra sociedad es muy competitiva y exigente, tambien es otro factor que evidencia la componente psiquica.

En suma, creo q la resolucion de la articulacion ortodonticamente, la ejecucion de ferulas, o los desgastes de la denticion (practica que repruebo en la gran mayoria de los casos, ya que es irreversible), no son suficientes para la resolucion del problema. Hay que explorar la vida social de los pacientes, los miedos que enfrentam, la alimentacion, los habitos, etc y hacerlos entender que criando buenos habitos (alimentacion, deporte, distracciones, etc) y aprendiendo a lidar con sus dificultades a nivel personal e profisional es medio camino para la resolucion de esta enfermedad.

dariodommar · Publicado: Vie Dic 05, 2003 8:15 pm **Asunto**: Ferulas y la ATM

El 80% de los casos de patología de la ATM aparece en las mujeres
Al parecer, la condición estrogénica de las mujeres hace que este grupo de población sea uno de los más afectados, aunque deben darse otros factores de oclusión y parafunción mandibular. Esta afectación carece aún de un diagnóstico diferencial específico.

Desórdenes como el dolor miofacial de cabeza y cuello y los espasmos musculares son algunas de las enfermedades musculares funcionales más frecuentes, pero la patología articular va muchas veces pareja a la muscular, "sobre todo en la mujer, ya que el 80 por ciento de la patología que afecta a la articulación temporomandibular (ATM) aparece en mujeres por su condición estrogénica. Hace falta un terreno específico y ellas lo tienen", ha explicado Ambrosio Bermejo, presidente de la Sociedad Española de Medicina Oral, que ha participado en un curso organizado por la Academia de Ciencias Médicas de Bilbao.

No obstante, Bermejo considera que a esta condición específica se añade la parafunción que provoca la presencia de fuerzas atípicas en la articulación y que producen fenómenos de desplazamiento del disco articular y de artrosis, algunas veces en edades tempranas, que desembocan en alteraciones dolorosas y funcionales importantes. "Además del dolor articular -ha dicho-, la paciente oye ruidos articulares y tiene alteraciones de la función mandibular".

El profesor Bermejo ha incidido en los parámetros etiopatogénicos que, a su juicio, también hay que actualizar. "Hasta ahora pensábamos que todos los problemas de este tipo eran oclusales, es decir que la persona no articulaba bien sus dientes; pero esto no es del todo cierto. Hoy sabemos que las alteraciones estrogénicas tienen un peso específico. Si a este hecho se unen alteraciones de la oclusión y parafunción mandibular, como el bruxismo, el riesgo de padecer la disfunción es elevado, sobre todo en edades comprendidas entre los 20 y los 25 años".

En lo que se refiere a la presencia de diagnósticos erróneos, el especialista ha recordado que "en torno a un 50 por ciento de la población tiene un signo o síntoma de este tipo o padece ruidos articulares o dolores de cabeza". Pero ello no significa que esta población necesite un tratamiento. Según su experiencia, sólo un 7 por ciento va a precisar un abordaje más decisivo.

Movimiento discal

Para el presidente de la Sociedad Española de Medicina Oral, la patología articular más frecuente son los desplazamientos del disco en los que también tiene su influencia el bruxismo.

"La comunidad médica debe prestar más atención a la parafunción mandibular: lo que se conoce como apretar los dientes y rechinar las muelas, porque éste es el origen, en una gran parte de los casos, del dolor bilateral, temporal y orofacial. Son pacientes que están mal diagnosticados, ya que, a veces, se les trata de cefalea inespecífica cuando en realidad es un problema muscular".

Terapia concreta

Bermejo también ha hecho hincapié en la innovación de los últimos tratamientos. "Una vez definida la parafunción mandibular del paciente, lo correcto es aplicar las técnicas de relajación convenientes, recordando que todo pasa por un cambio de hábito. También existen dispositivos concretos, las férulas nocturnas, que permiten que el paciente no pueda apretar los dientes". Ha precisado además que "anteriormente basábamos los tratamientos en resolver los problemas dentales y en el abordaje farmacológico con miorrelajantes y ansiolíticos. Actualmente, se tiende a limitar la terapia farmacológica y cambiarla por métodos de relajación".

Nueva clasificación

Ambrosio Bermejo mantiene desde hace años una novedosa línea de investigación sobre desórdenes temporomandibulares. "La mandíbula no se articula con el cráneo a través de dos articulaciones, sino que lo hace a través de cuatro perfectamente tipificadas con sus cápsulas articulares y sus superficies distintas. Sobre esta base planteamos una nueva clasificación de enfermedades musculares y articulares, que a veces cohabitan y que están relacionadas con el movimiento de la mandíbula".

El especialista entiende que la patología de la ATM es muy frecuente, pero que está mal diagnosticada. El de los músculos masticadores es el dolor facial más frecuente y lo padecen una cantidad de sujetos que están mal diagnosticados, sobre todo confundiéndose con cefaleas, cuando en realidad son dolores musculares por bruxismo, es decir, por apretamiento dentario.

"Esta alteración de fuerzas provoca un agotamiento de los músculos masticadores, por ejemplo de los temporales, que hace que el sujeto tenga dolor y se queje de dolor de cabeza, cuando en realidad tiene un dolor muscular". A su juicio, no se establece una relación causa-efecto entre el apretamiento y el dolor de cabeza.

Jon Múgica. Bilbao

Vivi · Publicado: Mie Dic 01, 2004 2:58 pm **Asunto**:

Holaa a todos!
Un tema muy interesante, pero a la vez complicado como ya se ha dicho.
Creo que ya se ha opinado bastante al respecto, y todo es correcto, el bruxismo es una parafuncion, debida a muchos factores, uno de ellos el estres; pero uno de esos factores y sobre el cual debemos de analizar mejor es la iatrogenia,(si colegas iatrogenia, por parte de nosotros los odontologos).
En muchas oportunidades realizamos restauraciones, y no contralamos la oclusion,(colocamos restauraciones altas), no hacemos los debidos movimientos en protrusiva, lateralidad derecha e izquierda,retrusiva. En mi pais lastimosamente, todavia falta mucha educacion en cuanto a la salud bucal, y los padres no le dan la importancia necesaria a los dientes deciduos, estos dientes empiezan a cariarse, desde muy temprano y por ende acarrea todo un problema, con dolores, e incluso hasta abcesos; los padres prefieren la exodoncia (muuy temprana en la mayoria de los casos), antes que cualquier tratamiento;y ya no me detendre a explicar que consecuencias puede traer si no se mantienen el espacio para los futuros dientes permanentes; creo que ud. colega ya los conoce al dedillo.
Como veran hay una serie de factores, que traen como conscuencia el bruxismo. Espero que con este pequeño y sencillo aporte, pueda ayudar a los demas compañeros; y de paso agradecerles porque en este poco que descubri este espacio aprendi mucho de uds.
Smile

Muchas gracias de todo corazon Laughing

P.D: Soy muy nueva en el campo de la odontologia, (egresada hace apenas unos añitos)es por eso que pido la ayuda y comprension de uds.
Dra. Vivi

dksc · Visitante asiduo Registrado: 08 Dic 2004 Mensajes: 30

este tema es muy importante y comparto mucho de lo que cada uno expone y por supuesto que todo esto es debido a muchos factores asta llegar al bruximo ,como bien se dijo, el estress y numero uno,despues diria que serian las iatrogenias, hay colegas que efectivamente ,ya sea por la prisa de que viene el proximo px, ya no realizen los movimientos de deslizamiento y quedar con puntos altos el px,despues de colocar una protesis o los tx de operatoria , tiempo despues acude con dolor x el px, y se observa que era el punto alto lo que afectaba mas, por lo tanto la educaion de nosotros como odontologos debemos de inculcrles mas a nuestros px, y a traves de esta los padres tranmitirles a sus hijos la tecnica de cepillado y los demas cuidados que se debe tener, el bruximo no hay que dejarlo que avance por eso las ferulas ayudan mucho,las terapias y todo lo dicho, pero cada px hay que realizarle un chequeo de apertura y cierre y checar los movimientos de lateralidad antes de realizar cualquier tx y a minorar las molestias lo mas que podamos ayudarle a nuestros px.

y tratar que el px bruxista no deje el tx con la ferula porque muchas veces se la quita y no sige al pie de letra las indicaciones y es ahi donde se vuelve a detonar nuevamente el dolor muscular que repercute severamente, siento que tambien depende mucho de eso el exito o fracaso de los tx en bruxistas, muchas veces nosotros estamos bien en nuestro plan de tx pero el px no hace ciertas indicaciones ,por eso hago incapie colegas en que debemos inculcarles educacion a nuestros px.

gracias a todos, entre todos podemos llegar a concluir puntos muy importantes y seguir aportando mucho mas de nosotros.

gracias por compartir sus conocimientos.

bye Laughing

smi1e · Publicado: Dom Dic 19, 2004 12:04 pm **Asunto**: Re: hola a todos

frankhdez · Nuevo Registrado: 17 Ene 2005 Mensajes: 1

hola,
quiero decirles a todos los que aún creen que la oclusión es la causa fundamental de la parafunción masticatoria llamada bruxismo , que estan equivocados, esto ha sido demostrado recientemente y es aceptado mundialmente desde 1996.
las unicas causas dentales del bruxismo son:
mordida cruzada unilateral
sobremordida horizontal de mas de 6 mm
mordida abierta anterior
ausencia de 5 o mas molares
diferencia de relacion centrica a pin de 2 o mas mm( aqui si puede entrar las iatrogenias , pero sería un punto de contacto prematuro salvaje)

ahora se habla de inestabilidad ortopedica.

el bruxismo como nombre ahora sólo se ha dejado para el apretamiento nocturno o inconsciente y se está estudiando como una etapa mas del sueño, con un gran factor emocional.
se está estudiando la quimica del cerebro , todo esto lo pueden encontrar en el ultimo numero del Journal of Orofacial Pain, portavoz oficial de la de la Academia Americana de Dolor Orofacial.

el septiembre pasado pude escuchar al Dr. Okeson en Barcelona, España, y muchos se quedaron sorprendidos cuando vimos que en su consulta no se utilizan los articuladores de ninguna clase.

gracias

francisco hernandez
odontologo universidad del valle , colombia
especialista en ATM y dolor orofacial , universidad de barcelona

Tomcat · Participativo Registrado: 07 Mar 2007 Mensajes: 14

Un tema realmente interesante, y complicado por su origen, es cierto que muchos de nosotros nos concetramos en reparar el daño ocasionado por la patologia, llamese apretamiento, bruxismo, disfuncion craneomandibular, etc, lo cierto es que esta patologia afecta directamente el sistema neuromuscular de la persona, dañando los componentes mas sensibles del aparato masticatorio, en este caso, dientes, periodonto, hueso, capsula articular.
Como han recalcado varios colegas el objetivo no es solo la rehabilitacion oclusal y funcional del paciente sino la eliminacion de los factores desencadenantes de los desordenes, es cierto que el nivel de estres es el principal factor desencadenante por esto se deb convencer al paciente que siga terapias que logren disminuir su nivel de estres, a muchos profesionales (me incluyo) nos da recelo recomendr al paciente una terapia sicologica, sin embargo es necesaria en la mayoria de los casos, les pòngo un ejemplo, un primo mio esta pasando por un divorcio muy desagradable ya que ahy una niña de 4 años en el medio, y ya le voy fabricando 3 placas neuromiorelajantes, por que todas las ha roto, claramente el estado de tension que causa el divorcio es tremendo y mientras no encuentre una manera sana de quitarse eso de la cabeza pues seguire fabricandole las placas.
El tema del bruxismo es muy complejo, y debe tenerse en cuenta que siendo una enfermedad multifactorial debemos iterceptar todos los factores descadenantes y brindar una terapia adecuada generalmetne no solo la terapia odontologica va a ser suficiente y eso debemos hacercelo entender a nuestros pacientes.
Finalmente felicito a todos los colegas por su aporte respecto a este tema y espero que mi humilde aporte este a la altura de los demas.

Saludos

dra. violet · Nuevo Registrado: 07 Ago 2007 Mensajes: 1

lo ideal primero es llevar al paciente a relación centrica, manipulando la mandíbula bastante tiempo y llevarla lo mas posterosuperior posible, lo cual nos dara la oclusión organica real, ya que con el bruxismo y el desgaste el paciente la modificó. enseguida colocar una guarda oclusal rigida y colocar una pista de canino a canino en donde ocluyan los dientes anteroinferiores, se deja un mes y se realizan prótesis fija individual con aumento de dimensión vertical en todos los dientes y molares desgastados. ya con las restauraciones se coloca un nuevo guarda para usar un año dia y noche, despues sera por las noches otro año, y despues un dia si y otro no hasta terminar con el hábito, pero obviamente el paciente tiene que relajarse y olvidarse del estress, se puede enviar a psicologo. espero les sirva esta informacion y si tienen algun tratamiento diferente por fa me gustaria compartir opiniones. Very Happy

dariodommar · Publicado: Dom Ago 12, 2007 8:29 am **Asunto**:

Les contare como trato al paciente con apretamiento o bruxismo:
En la primera consulta hablo con el, le hago entender en que consiste el problema y las concecuencias a mediano y largo plazo, le indico una serie de ejercicios y relajante muscular antes de dormir durante 7dias.

En la segunda consulta, a los 7dias busco la posicion mas retrusiva de la mandibula (RelacionCentrica) y en esa posicion cierro lentamente su mandibula y busco el primer contacto posterior, que generalmente esta en los ultimos molares, muchas veces este contacto no permite deslizar la mandibula hacia la OclusionCentrica sin sufrir desviaciones, desgasto esta interferencia, tratando de no disminuir la cuspide en tamaño, sino buscando que no interfiera en la direccion entre la posicion retrusiva de contacto y la oclusion centrica.

Doy una semana mas al paciente y escucho sus comentarios sobre como le ha ido y reviso la oclusion, en todos sus aspectos buscando interferencias, las cuales no toco a menos que el paciente refiera no haber mejorado o realmente sean muy groseras o evidentes.

Generalmente con este sistema el 90% de mis pacientes no requieren ningun tipo de aparatologia, por que refieren haber mejorado y dormir mejor.

Saludos.

mariandre · Publicado: Lun Nov 12, 2007 4:31 pm **Asunto**: sobre bruxismo

He estado tratando hace tiempo a mis pacientes con desgaste selectivo,planos de alivio,relajantes ,ansiolíticos ,técnicas de relajación,o derivándolos al cirujano cuando es necesario .
Pero siempre quedo con un gusto a poco, ya que lo que quisiera es que un paciente no necesitara usar siempre su plano ni medicamentación cuando está con crisis.
Los nuevos estudios sobre el tema, nos llevarán a efectuar un tratamiento realmente efectivo,gracias por compartir!!
Saludos.

Guillermo Rosales Padilla · Publicado: Mie Dic 19, 2007 2:30 am **Asunto**: ¡Un tema interesante!

Saludos antes que nada Colegas, este tema es uno de los que mas atenciòn debemos de prestar debido a su alta insidencia ya que involucra el sistema gnatico por diversas etiologias (ya mencionadas por ustedes).

Esta patologia se realciona severamente con la articulacion temporo mandibular "ATM", los signos y sintomas van a ser desde dolor de cabeza, chasquido condilar y algunos paciente refieren dolor de oido.

Pero debemos tener claro que no simpre se relaciona o debe de realcionarse el bruxismo con las afecciones de la ATM, ya que exiten las disfunciones (transtornos musculares, de dislocaciòn y/o degenerativos), asi de claro, un paciente con artritis no tiene relacion etilogica con el bruxismo.

Pero un paciete bruxista que aprieta y rechina su dentadura puede ademas de desgastar sus dientes, puede desgastar su ATM (principalmente el cartilago), esto causa dolor facial, de oido, y los demas ya mencionados amablemente por ustedes. Dando a lugar que una parafuncion desencadena un disfuncion de la ATM.

Por otra parte, aparentemente es muy sencillo diagnosticar un paciente bruxista, pero para hacer un plan de tratamiento adecuado considero desde mi punto de vista muy particular algo dificil debido a su naturaleza multietiologica, por lo que es importantisimo recolectar en la historia clinica antecedentes medicos y dentales del paciente (ortodoncia, ffracturas, traumatismos, operatoria, prostodoncia, etc.), asi como accidentes y no dejando atras estados emocionales (que de ser detectables irregularidedes remitir al Psiquiatra o psicologo).

¿Como tratar un paciente con estas caracteristicas?, es principalmente un tratamiento sintomatico, primero terapias moderadas que no invadan tejidos dentales, musculares, auriculares y articulares. Ya que por lo regular este tipo de patologia es transitoria, no estacionaria (rara vez), hay que tener en cuenta que un tratamiento invasivo es irreversible (no voy a ser nada que afecte a mi paciente "regla de oro").

Hay terapeticas que por sencillas que parezcan son de gran ayuda (descanso, compresas de agua fria o caliente, etc.). Si esto no mejora nada, seria eficaz los AINES acompañados de un miorelajante y hasta un ansiolitico, no dejando atras la fisioterapia.

Respecto a el uso de guardaoclusales (ferulas nocturnas) es importante mencionar que solo son una terapeutica paleativa que ayudan mientras se detecta y soluciona la verdadera etiologia.

Saludos.

Atte.

C.D. Guillermo Rosales P.
Mèxico.