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carmela · Activo Registrado: 09 Oct 2007 Mensajes: 3

Hace unos meses cuando estaba anestesiando(troncular) a un paciente de 57 años de edad y aparente buena salud(acababa de hacerse una analitica y todos los parametros eran correctos), para colocarle unos implantes, el paciente (mientras tenia la aguja dentro de su boca)tuvo una reaccion q me puso en alerta. Es dificil de describir porque es un cuadro q no relaciono con nada. Abrio los ojos mas de la cuenta,no repare en el tamaño de sus pupilas y empezo a mover ligeramente la cabeza, parecia el inicio de una crisis epileptica. Le hablé y no respondia a nada. Deprimí su lengua por si acaso y le abofeteé hasta q al minuto volvió en sí y no recordaba nada mas q se encontraba un poco mareado mientras le anestesiaba. Aspiré mientras anestesiaba(aclaración). El paciente me dijo que ya se habia mareado anteriormente en el trabajo. Decidí no operar.Le di una coca-cola y se encontro mejor Cuando vino unas semanas despues todo fue bien y no tuvo reaccion alguna.
Hace unos dias a otra paciente le infiltre en varios sitios de la boca para curetearle y de repente note como si se me estubiera yendo. Le pregunte si se encontraba bien y me dijo que se estaba mareando un poco y enseguida se quedo como el paciente antes descrito. Cuando recupero la consciencia le di una coca-cola. Me pidio q como estaba anestesiada le tratara y comence a curetear.Como le molestaba le puse un poco mas de anestesia y otra vez comenzo con el cuadro. Esta vez estuvo mucho tiempo,incluso perdio la consciencia. Cuando la conseguí recuperar la mande a casa. Luego me entere de q era anorexica y bulimica.
Que les paso????
Gracias de antemano

Guillermo Rosales Padilla · Publicado: Mie Oct 10, 2007 1:03 am **Asunto**: Re: Rara reaccion

carmela · Activo Registrado: 09 Oct 2007 Mensajes: 3

Como el primer paciente se encontraba aturdido tras volver en sí pense q un poco de azucar para ayudar a su cuerpo tras el gran esfuerzo que habia hecho, no le iba a hacer mal.
Pensando sobre el tema, llegue a la conclusión de que lo que le había pasado era una hipoglucemia bestial junto con un cuadro de estres por el hecho de tener que sufri una operación de implantes.
Cuando me ocurrió la segunda vez, pensé que era otra hipoglucemia. Le di un poco de coca-cola y parece que estaba mejor, pero creo que no existió dicha mejoría porque el cuadro que le siguió fué mucho peor, más largo y aparatoso. Perdió el sentido y se quedó totalmente k.O. Estubo entre 5-10 minutos así sin responder. LLegué a pensar en el shock hipoglucemico.
Pudo ser una hipoglucemia junto con una hipotensión? Luego quise darle un sobre de azucar para que se fuera más fuerte pero ella se negó, las cosas de esta enfermedad. Le aconseje un chequeo médico.
Como debí actuar en ambas situaciones? Lo pasé realmente mal aunque pareció que en todo momento mantenía la calma.
Un saludo

reugedragon · Publicado: Mie Oct 10, 2007 2:30 pm **Asunto**:

Mi sugerencia en estos casos, es que cambies de anestésico ó en su defecto, compres otra lata del mismo, muchas veces, el contendo esta caducado aunque aparentemente no sea asi, sin embargo si ya en dos ocasiones las reacciones fueron muy similares, te recomendaría cambiar por alguno con menos vasoconstrictor ó nulo Very Happy

Guillermo Rosales Padilla · Publicado: Mie Oct 10, 2007 11:30 pm **Asunto**:

Lo que yo considero es que fue un ataque de stress, ya que la Dra. Carmela comenta que efectuo una historia clinica y no surgio nada sobresaliente, es aventurado comentarlo, ya que no me ha ocurrido, pero lo he escuchado por varios colegas aca donde radico, provocando un desfallecimiento que a ninguno de nosotros quisieramos ocurriera en nuestro sillon y "lo solucionan con ingesta de carbohidratos", no se escucha nada cientifico pero si lo han solucionado asi.

Por otra parte lo mas cientifico que podria surgir de esto es cuestionar si los pacientes fue1ron atendidos a hora temprana y sin haber ingerido alimento alguno por lo que caen en hipoglucemia como ya lo menciona la Dra., y al dar bebidas ricas en carbohidratos se eleva el nivel de glucosa y por ende eleva la tensiòn arterial.

Ademas con todo respeto Dr. Enrique no considero que sea el lote el que se encuntre en mal estado (no descartando que puede ocurrir) ya que solo le ocurrio en dos pacientes y en fechas diversas.

Sin mas, gracias por su atenciòn.

C.D. Guillermo Rosales Padilla.

Violeta_Polar · Publicado: Jue Oct 11, 2007 1:28 am **Asunto**:

Buenas noches, yo le sugiero, que revise la fecha de vencimiento de sus anestesicos y en personas mayores es mejor usar un anestesico sin epinefrina. En la paciente con bulimia si le puede pasar, pero la otra paciente no deberia tener esa reaccion, quizas estubo muy profunda la aguja.

Suerte, y que no te vuelva a ocurrir.

carmela · Activo Registrado: 09 Oct 2007 Mensajes: 3

Los casos ocurrieron en dos clínicas diferentes, de hecho, en ciudades diferentes.
Ambos pacientes fueron tratados una semana después y no les ocurrió nada.
Los dos habían comido un par de horas antes de la intervención(la paciente enferma no se cuanto ni qué) y a ninguno de ellos les había pasado una reacción similar antes. Es más, al primer paciente le había hecho 10 extracciones antes y un injerto de hueso y todo o.k.
Quería comentar el caso por si a alguien le había ocurrido algo similar o si alguno podía darme un explicación médica.
De lo que estoy segura es de que no fué por la fecha de caducidad de los anestésicos.
Gracias a todos

dariodommar · Publicado: Jue Oct 11, 2007 7:56 am **Asunto**:

¿Los pacientes consumian algun medicamento o droga?

¿Con que intervalo se hacian las intervenciones en estos pacientes?

¿Estos pacientes tenian historial de perdida de conocimiento o mareos?

¿Que anestesico se utilizo en cada paciente?

Saludos.

reugedragon · Publicado: Jue Oct 11, 2007 1:59 pm **Asunto**:

Como dije en mi comentaro anterior, a veces la fecha de caducidad aunque no lo indique asi el producto, viene a surtir efecto por cualquier razón (calentamiento) por eso la recomendación de cambiar de lote.
Tambien lo que pudo haber pasado en ambos casos, es que fueron hechos presa del miedo y que hallan sufrido lipotímia (falta de irrigación y oxigenación en el cerebro) que, aunado al vasoconstrictor y la propia adrenalina producida por el paciente, halla derivado a los signos y síntomas que refieres, el aumentar la glucosa en sangre es benéfico hacia el paciente no porque halla una hipoglucémia sino en si como energético Very Happy

Guillermo Rosales Padilla · Publicado: Jue Oct 11, 2007 5:48 pm **Asunto**:

Estoy mas de acuerdo con usted Dr. Enrique, es lo mas fisologico que pudo haber ocurrido. Por que vuelvo a repetirlo la Dra. Carmela ya tenia una historia clinica "confiable" y los lapso de tiempo no coinciden en los dos casos .

eldoctorcito · Publicado: Sab Oct 20, 2007 1:08 pm **Asunto**: una sugerencia

posibles causas
lipotimia por falta de carbohidratos,
hipoglicemia -hipotesion por ansiedad
isquemia cerebral temporal por efecto del vasoconstrictor

almacene la anestesia (usar lidocaina) en lugar adecuado lejos de la luz calor humedad etc.
5 cartuchos como maximo por cita (citas cortas). y sin vasoconstrictor para estos pacientes
esto no es cientifico pero que coman caramelo o algo azucarado antes de la cita.
suerte.
atte

espadas · Publicado: Vie Nov 02, 2007 8:24 pm **Asunto**:

Por lo que comentas y a merced de muchos estudios, la inmensa mayoría de sintomas son reacciones vagales .Es posible que haya algún componente hipoglucémico;pero no es lo normal, sobre todo en caso de llevar varias horas en ayunas.Es muy rara la reacción alérgica. Reacción vaso-vagal.
También he visto que colocas troncular para implantes inferiores,en general se recomienda anestesia infiltrativa con el fundamento de controlar mejor al dentario.Saludos. P.D. De todas formas una coca-cola fresquita siempre es de agradecer.

natiheer · Participativo Registrado: 23 Dic 2007 Mensajes: 12

Despues de leer y re.-leer los posts, todavia me pregunto...POR QUE DAR TRONCULAR PARA COLOCAR IMPPLANTES INFERIORES???

ssoberniss · Publicado: Dom Ene 06, 2008 9:20 am **Asunto**:

casos muy raros, y juntos aun mas.

si dices que habian desayunado y no eran diabéticos o presentaban cualquier enfermedad sistémica, veo muy dificil que haya sido hipoglucemia.

Sstress pudira ser quizas debas ponerles música mas tranquila y olvidar a korn, pero ya en serio. creo que pudo ser una lipotimia por hipotensión, aunque aclaras que aspiraste creo que infiltraste ulgun vaso y el vasoconstrictor puede tener una acción vasodilatadora cuando llega a ciertos receptores específicos, lo cual pudo provocar una hipotensión severa ocacionando una lipotimia.

No se me ocurre otra situación mala suerte quizas