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natiheer · Participativo Registrado: 23 Dic 2007 Mensajes: 12

Hola. Realice una cirugia bastante cruenta hace 2 meses, paciente fumadora, 33 años.Zona 23-24-25. Exeresis quiste+membrana quistica+colocacion de hueso+membrana. Al ver que al mes no se terminaba de cerrar la herida sino que habia una pequeña fenestracion con exposicion radicular, procedi a hacerle un injerto de tejido blando autologo. Seguia sin cerrarse. Luego, decidi hacer todo el procedimiento de nuevo(hueso bioss+membrana, etc), suture hermeticamente como mejor pude, desplazando colgajos...y nada. Ahora de esto hace una semana y vino sin membrana, ni nada. Y con una fenestracion mucho mas grande de la que tenia previa ultima cirugia. Este tema desbordo mis opciones...a alquien se le ocurre que es lo que puedo hacer?
Gracias.

dariodommar · Moderador Registrado: 22 Jun 2003 Mensajes: 3104 Ubicación: Caracas/Venezuela

natiheer · Participativo Registrado: 23 Dic 2007 Mensajes: 12

no hay infeccion. Necesito soluciones diferentes a lo que ya realice. Gracias. La paciente fuma siempre, menos cuando duerme.

propdental

lo que primero hubiera hecho seria una biopsia, para descartar un tumor maligno. En tu caso suponiendo que no sea maligno, mi ideia seria: volver abrir toda la zona intervenida y limpiaria muy bien. Con una fresa de carburo de tugnsteno del n8 para pieza de mano, limpiaria mejor el hueso con una minima margen de seguridad. Lo mas importante es que quede bien limpio. buscaria si hay alguna espircula o tabua osea que se puedan haber quedado fracturadas y por lo tanto sin irrigacion dentaria.no colocaria ni hueso ni membrana esta vez. o por lo menos la membrana seguro que no pues es mas problable la la infeccion. Devido al paciente ser tan alto fumador la prioridad pasa por cerrar la herida primero y despues ya valoraremos la reconstruccion osea en una segunda etapa.
si quiere enviame la ortopantomografia o consultame. Al suturar insisto sin hueso ni membrana realiza dos amplias descargas verticales y una buena maniobra de rehrman, el colgajo tiene que reposar sin ninguna tension. Si tiene algo de tension volvera a abrir.

natiheer · Participativo Registrado: 23 Dic 2007 Mensajes: 12

Gracias por contestar...eso de hacer una buena toilette de la herida, ya lo hice, y la herida cerro casi del todo, en un primer momento, pero quedaba parte de la raiz del diente vecino al descubierto(3 mm). Es ahi cuando irrigue la porcion radicular con acido citrico, cureteé muy bien, y coloque injerto de encia. Obvio que no duro.
Ahora estoy colocando ALVOGYL, a ver si puedo guiar la cicatrizacion por segunda intencion. No colocare ningun tipo de biomaterial a ver que pasa. Gracias.