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jorgevalussi · Publicado: Jue Ene 31, 2008 4:59 pm **Asunto**:

Colegas
La rehabilitación va a ser implanto soportada es decir va a tener pilares que no se extruyen , ni intruyen, ni nada. Salvo la torsión o flexión del continente que según Misch hay que considerar esta condición del maxilar para unir implantes posteriores y anteriores es decir no se puede unir implante- diente, NI TAMPOCO implante –implante bilaterales, ya que encontró una flexión de hasta 0.8mm en apertura máxima a la altura de primeros molares, es decir que cuando uno abre la boca MUY GRANDE, no sé para qué?Y durante cuanto tiempo? Se generan tensiones adversas. Y la pregunta de un ignorante: si se tiene una sobredentadura en 6 implantes del tamaño, fijación inicial y empotramiento como en éstos implantes ferulizados con estructura metálica, no oficia todo el andamiaje implante- sobredentadura como una estructura igual a una viga reforzada con vara de hierro que disminuye la flexión?, al igual que inmovilizar una fractura con placas y tornillos, y si la hubiere, sería tan importante desde el punto de vista biomecánico por la duración e intensidad de la fuerza de apertura máxima? Otra vez reitero si alguien me puede explicar que consecuencias tiene? Ya que Misch refiere hasta Fractura de implantes por ésta fuerza adversa.y propone materiales mas flexibles en la supra para compensar ésa flexión!!! Ya tenemos que luchar con las parafunciones del sistema, Ahora, tenemos otro adversario. La flexión en apertura máxima!! Voy a preferir ignorar ése cartel de “Peligro” porque mi concepción es diferente, ni mejor , ni peor, solamente distinta y voy a planear el tratamiento de acuerdo a mis convicciones.y no a la física de los sólidos.
Una vez tomados los registros intermaxilares, Solamente ORC y DV. Lateralidades no las tomo por cuanto en PMS para completas son medidas arbitrarias (promedios), no sé para que toman lateralidades si los registros siempre son inexactos y si tienen un Bennett inmediato que hacen? o como lo incorporan en las triturantes a confeccionar sin perder topes y sin alterar la DV.? Serìa como incrementar una Céntrica Ancha en cada unidad de oclusión, mas de lo mismo. .
En el caso que refiero comenzaré armando la guía anterior con la platina incisal ajustable en un articulador semiajustable teniendo en cuenta que los promedios de la técnica de PMS son arbitrarios y se ajusta de la siguiente manera; el Bennett en15º y una inclinación promedio del techo de las cajuelas condilares de 35º, lo que llamaríamos Determinantes Posteriores; ahora ajustamos las Determinantes Anteriores en la Platina Incisal, para ello debemos inclinar la pista de la protrusiva en 5º mas que techo, es decir 40º y para las lateralidades ( guía canina) 5º más que la protrusiva, es decir 45º..
Teniendo en cuenta las longitudes de los incisivos y caninos y las proporciones mesiodistales de éstas piezas, comienzo encerando los 4 caninos en ORC, con la DV establecida en la platina y el vástago incisal, termino el grupo de los incisivos inferiores y verifico el alineado y nivelado, luego encero los Centrales superiores y si la clase lo permite acoplo respetando las medidas promedios de los overlaps 2.5mm a 3 mm y por último los laterales que son comodines en la guía sup, ahora comienzo el ajuste de las excursiones mandibulares modificando donde sea necesario, quitando o agregando cera, hasta lograr que mi encerado esté en coincidencia con el vástago y la platina es decir con las Determinantes Anteriores Promedios y aquí quiero hacer una salvedad: En una boca totalmente dentada se puede hablar de Determinantes oclusivo, es decir que los dientes posteriores pueden determinar el cierre y los movimientos mandibulares, pero en una rehabilitación total los dientes posteriores no determinan NADA, son el resultado de la relación ATM y de la GA trabajando de manera independientes pero en CONJUNTO, salvo que no se ajuste la oclusión correctamente y alguna prematuridad o interferencia condicione o determine el cierre mandibular o las excursiones funcionales de otra manera IMPOSIBLE que determinen el cierrre, en ése caso serían determinantes oclusivos por falencia operatoria. ,.en todo caso podrían ser llamados Programas Oclusivos Determinados por acción conjunta de ATM y GA. Además Guichet dice que tiene que existir Suficiente Armonía entre ellos y los dientes recuspidados, no dice Exactitud Matemática, todo es una aproximación , sino que tres colegas tomen registros a un mismo paciente y realicen sus montajes, Obviamente en un Semi y verán con frustración que los ajustes no son coincidentes, eso habla a las claras que trabajamos con aproximaciones y que depende mucho del operador, del paciente y la libertad muscular que tenga, de la fidelidad de los registros, de la buena calidad de yesos para montajes, de la correcta proporción de los materiales a mezclar, y de la habilidad en el manejo de la técnica, que considero cuanto más simple mejor, menos pasos, menos tropiezos. Y tener la experiencia de inducir los movimientos mandibulares en los ajustes pertinentes en boca. Una vez que tengo mi encerado de la guía Anterior lo duplico y lo confecciono en acrílico color 62 o 65 de la serie biotone y los pruebo en boca . Centricidad mandibular con contactos bilaterales simultáneos de caninos, overlaps apropiados, desoclusión en protrusiva y lateralidades. Fonación de F ( Francisco, Federico, Francia) el borde incisal de los superiores Deben tocar el labio inferior en la zona de transición húmeda –seca y S ( determina el ELI, pronunciar 6 - 66 – 666) los bordes de los inferiores deben estar a 1 mm por debajo y detrás de los bordes incisales de los superiores, línea de la sonrisa, soporte de labio superior y si necesito algún agredado lo hago con resina compuesta fotocurada, una vez que estoy conforme con la guía tomo una impresión, hago modelo en densita color amarillo claro y confecciono llaves en silicona para modificar mi encerado o para hacer el desgaste necesario para la porcelana cuando confeccione el metal, según sea ceramo metal o porcelanas inyectadas, las llaves son muy útiles y ahorra tiempo de lab. Nunca hago la guía colada porque no puedo agregar material, el color metálico altera la percepción de la forma de los dientes, pierdo el encerado y el paciente al ver ésos dientes metálicos entra en pánico por la estética y si uno le dá un espejo para ayudar a realizar los mov. mandibulares directamente no se quiere ni mirar, ya me pasó y opté por el plástico además podemos poner y sacar material de acuerdo a algunas objeciones estéticas hechas por la paciente, son mujeres generalmente y los que trabajamos con algunas perfeccionistas, sabemos que ése es un paso fundamental, que se vea con una guía que remeden dientes naturales y no metálicos. Con la G A. terminada en porcelana ( la que sea) colocada en boca y ajustada, cementada con Dycal- vaselina tomo registro, con rodetes de cera para la DV posterior, como si fuese desdentado bilateral posterior, registro con arco facial e impresion de arrastre con goma, confecciono los modelos con duralay en las coronas y densita el resto, remonto y lo coloco en el analizador y hago los inferiores posteriores en cera , repito las llaves y termino los inferiores totalmente, luego los superiores, NO FUNCIÓN de GRUPO y pruebo todo el trabajo en boca y realizo ajustes con fuerza muscular controlada y con exagerada hasta el dolor, aunque sepa que no es la fuerza del bruxismo, pero voy a estar más cerca que los ajustes hechos de la manera corriente y por supuesto una vez cementado y ajustado nuevamente, la confección de la placa en la misma cita y ajustes de la misma con las desoclusiones correspondientes y el confort para el paciente-. JV.

federicowirz · Muy participativo Registrado: 26 Dic 2007 Mensajes: 18

Estimado doctor valussi: estamos siguiendo cada una de las apreciaciones suyas en el foro, lo que explica de oclusion nos parece muy importantes e interesantes a la vez.
Nos hemos quedado maravillados por sus videos en la pagina youtube, por la simpleza de la tecnica de colocacion de sus implantes.. la verdad nos sorprendio una vez mas...
Quisiera preguntarle que le parecen los implantes Monoblock de la marca Odontit ¿¿ no se que resultado estan dando, pero en principio me agradan mucho, si tiene alguna info al respecto se lo agradeceria ¡¡¡¡ un abrazo

Dr. Federico Wirz
MN 31305

jorgevalussi · Publicado: Dom Feb 03, 2008 9:05 am **Asunto**:

Federico Wirz:
Gracias y respecto de los implantes que mencionaste los conozco y los he utilizado, creo que las espiras están muy juntas y lo convierte en un cilíndrico, la idea es que tenga mas espesor óseo entre ellas y que se pueda corregir la inserción por corte lateral, con 5 espiras el de 10 sería una cosa seria, pero el cambio se avisora. Saludos JV.

jorgevalussi · Publicado: Lun Feb 04, 2008 6:58 pm **Asunto**:

Colegas
El siguiente caso clínico, una rehabilitación realizada en el 98 , presenta una reabsorción cemento dentinaria externa con bolsa en el 12, se realiza la exodoncia, curetaje lavado con fisiológica- clorexidine, colocación de hueso e hidroxi .( pérdida de la tabla externa), por lo que la inserción del implante se hizo buscando el esponjoso palatino para después corregir la angulación colocación de temporario y ajuste la PLACA .JV.

jorgevalussi · Publicado: Lun Feb 04, 2008 6:59 pm **Asunto**:

jorgevalussi · Publicado: Lun Feb 04, 2008 7:00 pm **Asunto**:

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jorgevalussi · Publicado: Lun Feb 04, 2008 7:01 pm **Asunto**:

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jorgevalussi · Publicado: Lun Feb 04, 2008 7:02 pm **Asunto**:

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jorgevalussi · Publicado: Lun Feb 04, 2008 7:03 pm **Asunto**:

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jorgevalussi · Publicado: Lun Feb 04, 2008 7:04 pm **Asunto**:

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jorgevalussi · Publicado: Lun Feb 04, 2008 7:05 pm **Asunto**:

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jorgevalussi · Publicado: Lun Feb 04, 2008 7:06 pm **Asunto**:

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jorgevalussi · Publicado: Lun Feb 04, 2008 7:07 pm **Asunto**:

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jorgevalussi · Publicado: Lun Feb 04, 2008 7:09 pm **Asunto**:

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jorgevalussi · Publicado: Lun Feb 04, 2008 7:10 pm **Asunto**:

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