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Biodental · Publicado: Mie May 14, 2008 3:36 pm **Asunto**: implante que no se integra

Hola compañeros, en Febrero le colocamos a un paciente dos implantes, uno en 33 y otro en 42, tallamos el 34 y el 43 (sus dos únicas piezas) para hacerlle un puente de 34 a 43 con ataches y esquelético con piezas posteriores, esperamos dos meses y medio y le comennzamos a tomar medidas para la realización de las prótesis, todo estaba bien. Hoy le hemos hecho la prueba de las prótesis y cual ha sido nuestra sorpresa que cuando le estamos atornillado los pilares ucla colados, el del 33 perfecto y el del 42 al apretar el tornillo con la llave dinamométrica (30Nw) se pone a girar y se viene afuera, se sale, nos hemos quedado con él en la mano. ¿Qué puede haber pasado? ¿Por qué uno si y el otro no?, el paciente se ha quedado flipado. ¿Se podrá volver a poner y se osteointegrará? Gracias compañeros un saludo a todos.

El Gú · Muy participativo Registrado: 08 May 2008 Mensajes: 22

Hola Colega, es difícil de decir, la biología no es exacta, sin embargo, será que la estabilidad primaria que distes al implante no fue lo suficiente para que en 3 meses osteointegrara (para mi, 3 meses es muy poco tiempo para rehabilitar el implante para este tipo de protocolo, yo rehabilitaría a partir del 6 mes), te acuerdas de cuanto fue la estabilidad primaria del 42? Que tipo de implante colocastes (cilíndrico, cónico u otro).

Abrazos.

Biodental · Publicado: Jue May 15, 2008 12:09 pm **Asunto**:

Hola ElGu, el implante es de la marca Zimmer, de 4 mm x 10 mm, cónico, a los demás pacientes, en la mandíbula les estamos rehabilitando a los dos meses y nunca nos ha pasado, por eso me mosqueo, sobre todo el que uno si y el otro no.

El Gú · Muy participativo Registrado: 08 May 2008 Mensajes: 22

Hola Colega, mira, podrían ser varias cosas. Te las enumero:
1. El tamaño del implante para esa zona me parece inapropiado, deberías colocar uno de mayor tamaño, mayor que 13 mm, claro, si el remanecente óseo es favorable.
2. Estabilidad primaria menor que 30N.
3. Enfermedad periodontal del diente vecino?
4. Proceso osteolítico. Este proceso ocurre sin signos de infección, o sea, el implante puede ser que haya venido de fábrica estéril, pero con micropartículas de titanio (producidas por el torno en su confección) y esto haya podido desencadenar un proceso osteolítico causando la falla en la osteointegración.

Abrazos.

dionisioemilio · Publicado: Jue May 15, 2008 3:29 pm **Asunto**:

Estimado colega, según los resultados publicados universalmente, la tasa de supervivencia de los implantes, jamás es de un 100 %. Oscilan entre un 1 a u 10 % según diferentes publicaciones. Esta variación seguramente tienen que ver con las dificultades que cada profesional esté dispuesto a asumir. Pro lo que veo en tu caso, la causa del fracaso pudo habere sido: 1) una carga prematura por la prótesis provisional (si fué removible), 2) empuje lingual (si quedó expuesto), 3) contaminación de la superficie del implante al llevarlo al lecho implantario, 4) por sobrefresado (ensancha la cavidad mas de lo debido y produce un anclaje primario deficiente; sobre todo en los implantes cónicos se ha visto que esta situación es mas frecuente de lo que cabría esperar ya que requieren de un frezado mas preciso), 4) fresado insuficiente (genera mucha fricción y compresión al hueso) 6) recalentamiento óseo en la instrumentación... es decir, las causas con las que podemos especular son variadas y múltiples. Por otro lado, 3 meses de espera son mas que suficientes en el sector anterior del maxilar inferior. Para solucionar es conveniente esperar por lo menos 2 ó 3 meses e intentar colocar nuevamente un implante. Otra posibilidad es colocar el implante en el mismo momento de retirarlo pero en tu caso no sería posible debido a que se necesitaría un implante de mayor diámetro y un 42 no admite tal posibilidad (además el hecho ya pasó). Cualquier aclaración, estoy a tu disposición

Biodental · Publicado: Vie May 16, 2008 3:55 pm **Asunto**:

Hola de nuevo, gracias por las contestaciones, lo que vamos a hacer es esperar otros tres meses y volverlo a colocar, ya os comentaré qué tal ha ido. Gracias de nuevo.

dentaldoctors · Publicado: Lun May 19, 2008 1:17 pm **Asunto**:

Hola Biodental,

Hay muchas veces que sólo con un protocolo de osteointegración con percusión nos da falsos negativos, dado que la acústica del implante puede ser buena, pero en realidad el implante está fibrointegrado y no te das cuenta hasta que en un movimiento de antitorque al quitar el pilar de cicatrizaciñon, el tornillo de cierre o como te ha pasado a ti con el pilar correspondiente, el implante se empieza a mover dado que no ha habido "anquilosis funcional" con el hueso pero sí con tejido blando.

Al contrario de otro colega que ha expresado su opinión, cargar a los dos meses y medio o tres, se hace y la bibliografía expresa lo mismo.
Hay muchas veces que por muy bien que haya ido la cirugía, la estabilidad del implante, asepsia al máximo...el implante de cae. Existe casi un 10% de probabilidad de No opsteointegración de dicho implante.
La pregunta serái: ¿Por qué uno y no el otro?. La naturaleza es muy caprichosa.

Zimmer es un implante además muy bueno. Habrás puesto el TSV verdad?. Pero el de 3,7 mm, 4,1 o el de 4,5 mm?. Da igual el modelo, la cuestión es que ha fallado.

Mucha paciencia y suerte.

Un saludo.