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elpampita

Hola, les presento un caso clinico que estoy resulviendo. Se trata de una paciente con una pieza 2.2 obturada con perno y corona ceramometalica. La semana pasada fue medicada con amoxicilina durante 7 dias por una celulitis aguda causada por dicha pieza. Una vez obtenida la radiografia se detecto un foco importante en el periapice. La paciente no recuerda si la endodoncia tiene 3 o 5 años.
Quisiera saber su opinion sobre el mejor tratamiento a realizar.
Honestamente en la clinica sin la radiografia en mano por ser un lateral y por estar obturado con corona y perno me inclinaba mas por la apicectomia....ademas no implicaba ni un nuevo perno ni una nueva corona.
Una vez vista la radiografia, el tamaño del pernito y el del foco me inclino hacia un retratamiento con remocion de corona y perno.
Espero sus comentarios. Saludos

giulianobp · Publicado: Lun Jul 21, 2008 9:25 am **Asunto**:

Yo tambien me inclinaria por reendo y te exoplico porque.
La imagen de esa endodoncia me deja mucho que desear no es toltamente radiopaca, seguro que cuando abras saldra el cono con facilidad. Ademas el perno es muy corto, asi que viendo como esta el perno ya puedo imaginarme como esta la endo.
Solo pensaria en apiceptomia si la imagen de la endodoncia se viera muy bien hecha.
Ten en cuenta que si el conducto esta mal instrumentado por mucho que cortes el apice las bacterias van a seguir en el conducto.
Suerte colega

Dr. Luis Rosales · Nuevo Registrado: 21 Jul 2008 Mensajes: 1 Ubicación: Guatemala, Ciudad.

danny.i · Publicado: Mie Ago 13, 2008 2:19 am **Asunto**:

mmmm
retratamiento y controles posteriores 6 meses y al año
si la lesion crece o persiste con reagudizaciones locales pensaria en apicectomia.

maht · Nuevo Registrado: 13 Ago 2008 Mensajes: 2

b.dias
vi el caso y esta es mi respuesta por ello
quisera saber primero,,,que sintomas tiene el paciente,,como se ve clinicamente,,,ahi fistula? esta drenando pus? ahi movilidad de la pieza? como esta la oclusion?
todas estas cosas ahi q evaluar antes de poder seguir un tratamiento....

Fredy Morales · Publicado: Jue Ago 21, 2008 3:33 pm **Asunto**:

Mi impresión es que deberías pensar primero en un retratamiento,considera si la lesión no afectó el ápice(REABSORCION),si nó el sellado del conducto ya no será con una técnica convensional,también sería bueno que chequees la pieza 21,ya que la endodoncia parece ser deficiente.Suerte..

elpampita · Publicado: Lun Sep 08, 2008 12:27 am **Asunto**:

Hola colegas, disculpen la de mora en las respuestas pero sentarse frente a la pc con tiempo no siempre es posible.
Primero se trata de una paciente de 30 años, sexo femenino. Si bien es una paciente de mi clinica la primer consulta por esta pieza la tuvo en su ciudad natal con una colaga amiga que la receto con amoxicilina y me la mando a los 6 dias.
En la clinica luego de 6 dias no tenia fistula (nunca la tuvo) percusion levemente positiva y dolor a la palpacion de la tabla osea vestibular. Movilidad levemente aumentada respecto a las piezas vecinas. La oclusion de la pieza solo contacto en OM, no contacta es mov. excentricos.
LO que resolvi fue hacer el retratamiento. Levante la corona con el perno con existo y coloque una banda de cobre a la cual le pegue una carilla de diente de stock con resina. Todo esto cementado a la raiz y sostenido con un poco de resina a los dientes vecinos con un poco de resina actuando como traba mecanica. La estetica es aceptable porque no se ve nada de banda por vestibular. Me decidi por este procedimiento porque dejar como pieza la corona y el perno y cementarlo con cem. provisorio entre sesiones no me daba mucha seguridad.Por un lado el riesgo del decementado y por otro el de fractura de la raiz por ser un perno tan corto. Ademas me dificultaba mas la aislacion con clamp y dique.

Durante el cementado de la banda le di anestesia por vestibular en fondo de surco y constate la falta de tabla vestibular a nivel del periapice, cosa que me preocupa bastante. El cono de guta salio practicamente solo y ya realice la instrumentacion y estoy colocando hidrox. de ca. e irrigando con hipoclorito.
Si se dan las condiciones pienso obturar a la brevedad.
Asi van las cosas.
Espero sus comentarios.
Salu2