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Verónica Balanta · Invitado

Me gustaría saber que complicaciones odontológicas surgen por anetecia y hemorragia Wink

dariodommar · Publicado: Dom Nov 23, 2003 9:27 am **Asunto**: Anestesicos locales

Hablaremos del anestésico local más utilizado en odontología en consulta externa, las concentraciones de Xilocaína con epinefrina dentro de la práctica hospitalaria son diferentes a las que se utilizan en odontología.

En la práctica hospitalaria viene la xilocaína 1 por ciento o al 2 por ciento con epinefrina al 1: 200.000, esto significa que tiene 5 microgramos de epinefrina por mililitro. En cambio en odontología las carpulas vienen al 2 % de xilocaína con epinefrina al 1: 80.000 esto significa que por cada carpula de 1.8 ml existe xilocaína 36 miligramos y de epinefrina 22.5 microgramos, ósea que por cada mililitro tiene 12.5 microgramos de epinefrina. Estas concentraciones que se utilizan en odontología tanto de xilocaína como principalmente de epinefrina que esta 2 veces y medio mas concentrado de epinefrina por ml, que la que se utiliza en la practica hospitalaria, hace que su administración de la cárpula debe ser en forma muy cuidadosa y lenta. Debe entenderse claramente que la inyección intravascular súbita de cantidades relativamente pequeñas de anestésicos locales es responsable de la mayoría de los accidentes de toxicidad sistémica ; y que en general a medida que la cantidad de la droga inyectada aumenta así lo es la incidencia de toxicidad sistémica.

Más importante que la cantidad actual de anestésico en miligramos kilo/peso es la velocidad de la inyección, ya que un paciente tolera una cantidad mayor si se administra lentamente, pero puede presentarse convulsiones con una inyección endovenosa rápida o si la droga se absorbe en forma acelerada en un tejido ricamente vascularizado. Los efectos cardiovasculares iniciales se manifiestan por propiedad antiarritmica con la procaina y la xilocaína . Esta propiedad de la xilocaína ha sido estudiada extensamente y relacionada al mecanismo básico que cierra los canales activados de sodio. Otro efecto cardiovascular inicial es la subida de tensión arterial y taquicardia que persiste con dosis pequeñas (no olvidar que la carpula tiene 12.5 microgramos de epinefrina por mililitro).

Los niveles sanguíneos tóxicos de los anestésicos locales pueden obtenerse en dos formas : a través de una inyección endovenosa rápida o una absorción acelerada de una cantidad grande depositada en los tejidos.

En el primer caso el accidente ocurre inmediatamente después de la inyección y la subida en la concentración plásmatica es tan rápida que no se presentan signos graduales anunciando esta toxicidad. El paciente puede tener repentinamente una convulsión corta seguida por un colapso cardiorespiratorio, sin embargo cuando los niveles plásmaticos son la consecuencia de una absorción acelerada del sitio de la inyección, el accidente ocurre solamente quince (15) a treinta (30) minutos después de la inyección. Los signos clínicos que indican la aproximación de este efecto sistémico siguen un curso progresivo que puede ser diferente para cada uno de los anestésicos locales.

Es común observar con xilocaína en el hombre primero somnolencia y confusión seguida por dificultad en enfocar los ojos, pequeños temblores en los músculos seguidos por escalofríos ; los niveles plásmaticos pueden retroceder después de presentar estos signos iniciales y en muchos pacientes esta es la única reacción que se observa. Sin embargo en otros pacientes la progresión de los efectos tóxicos continua presentándose el colapso cardiovascular mencionado anteriormente, el cual tiene mas gravedad si existe o se produce una acidosis metabólica o respiratoria concomitante. Cuando los niveles plásmaticos continúan subiendo se llega al estado convulsivo generalizado taquicardia, hipertensión y paro respiratorio.

Las reacciones tóxicas de los anestésicos locales son prevenidas con una técnica cuidadosa, usando dosis de prueba y haciendo una monitoria continua para detectar los signos iniciales de una subida en los niveles plasmáticos. Para esto el odontólogo debe tener un estetoscopio y un tensiometro para determinar la frecuencia cardiaca inicial así como la tensión arterial,y luego observar las variaciones que pudieran presentarse, después de la inyección de la cárpula de xilocaína con epinefrina ; pues el tratamiento de estos accidentes requiere soporte respiratorio y cardiovascular y el uso de drogas anticonvulsivantes (Barbitúricos, Diazepan) en caso severo intubación orotraqueal.

Las reacciones alérgicas a los anestésicos locales son pocas. Más que todo aparecen con los agentes que tiene un éster en su molécula y son derivados del ácido para- aminobenzoico. Alergia a los compuestos con una amida es muy rara ; muchas de las reacciones alérgicas pueden resultar de una inyección intra arterial comúnmente observada en cirugía dental y de la cabeza o una sensibilización a los preservativos (metil o butilparabeno)

Los accidentes graves por anestesia local en el consultorio dental son casi inexistentes.

Reacciones adversas:
- Síntomas de estimulación excesiva de receptores simpáticos alfa y beta provocando ansiedad, temblores, palpitaciones taquicardia y cefalea. Dosis excesivas provocan hipertensión arterial y arritmias.

Saludos.

dariodommar · Publicado: Lun Nov 24, 2003 8:39 am **Asunto**:

Las hemorragias despues del tratamiento odontologico, a pesar de que entre la gente comun se habla mucho de ella, realmente no es frecuente como pareciera. Muchas de las situaciones catalogadas por los pacientes y personas cercanas a este como hemorragia, son condiciones normales despues de un acto quirurgico realizado por un odontologo. Ejemplo de esto es escupir rojo durante la siguientes horas despues de un tratamiento quirurgico.
Las hemorragias en odontologia se presentan mas en pacientes traumatizados por accidentes que por manipulacion del odontologo.
Los tratamientos odontologicos planificados por el profesional, con llevan los examenes correspondientes y necesarios para realizar el tratamiento en cuestion con minimos riezgos.

HEMORRAGIA como complicacion posquirurgica:
"El área apical es una zona altamente vascularizada, y que presenta una gran tendencia a la hemorragia, especialmente en presencia de tejido granulomatoso, acompañada de patología perirradicular. (4) Así, el hueso alveolar es atravesado por vasos sanguíneos los cuales están colocados aleatoriamente, y muy a menudo, durante el curetaje, el operador puede romperlos creando hemorragia. La escogencia de la concentración más efectiva de vasoconstrictor dada con la solución anestésica, es de importancia para controlar la pérdida de sangre. (5)
El sangrado también puede ser el resultado de una incompleta retracción del mucoperiostio, al igual que las incisiones profundas en el tejido circundante y a través de la inserción muscular, lo que contribuye a la formación de hematomas. Otra causa es la inadecuada reposición y readaptación del colgajo, dejando las suturas sueltas que son una causa de exudación postquirúrgica. (7)
Sin embargo a pesar de las precauciones tomadas durante la cirugía, la presencia de hemorragias puede presentarse y en estos casos, se le debe explicar al paciente que debe presionar fuertemente con una gasa la zona durante 10 minutos y aplicar una terapia fría que produce un efecto adrenérgico (1) y ayuda a contrarrestar la hiperemia reactiva. (5) El paciente debe acudir a su cirujano para que éste revise la sutura. La hemorragia puede deberse a un vaso sanguíneo que no pudo controlarse, de tal forma es necesario retirar la sutura ubicar el vaso del problema y cauterizarlo. En caso de que la sutura se haya movido de su lugar o se haya abierto la herida se debe reposicionar el colgajo y realizar nuevamente la sutura. Como medida preventiva, se puede medicar con vitamina K y aún después de la complicación, es una ayuda en el tratamiento de dicha complicación."

Saludos.