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Material proporcionado por:
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PRESENTACION DEL CASO
Paciente de sexo femenino, 17 años de edad, que consulta por caries del diente central izquierdo
OBSERVACIONES CLINICAS
- Caries DP del diente 21.
- Corona acrílica desadaptada en el 22.
(fabricada por un empírico, según relata la paciente, hace varios años, sin precisar cuantos).
- Apiñamiento dentario.
- Mordida abierta anterior
- También se observan 3 fístulas:
Una V zona apical radicular del diente 22.
La segunda V zona del 1/3 medio radicular hacia Mesial del diente 21.
La tercera palatina zona apical radicular del diente 22.
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Imagen 1: Conos de gutapercha señalando las desembocaduras de las fístulas.
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HALLAZGOS RADIOGRAFICOS
En el diente 22 se observa radiopacidad que llega hasta el 1/3 medio intrarradicular, correspondiente al espigo (trozo de alambre) que sostiene la corona acrílica. Al parecer no se realizó el tratamiento del canal radicular.
- Radiolucidez extensa en zona periapical del 22 que aparentemente también compromete la zona periapical del 21.
- El diente 21 presenta una mal formación consistente en una extensión de tejido que va por Mesial desde la parte más cervical de la corona hasta el 1/3 medio radicular y esta circundado por una zona radiolúcida.
- También se observa un conducto lateral que va desde el 1/3 medio del canal radicular principal hacia la malformación mesial.
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Imagen 2: Rx de diagnóstico:lesión periapical extensa del 22. Malformación mesial del 21 circundada por zona radiolúcida.
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La vitalidad negativa del 22 es obvia. El 21 responde negativamente a la prueba de vitalidad.
PROCEDIMIENTO
El tratamiento se realizó en varias sesiones, a saber:
1. Tratamiento del canal radicular principal del 21.
2. Remoción de la corona acrílica del 22
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Imagen 3: Endodoncias terminadas previas a la cirugía. Nótese la sobreobturación del conducto del 22. Es intencional para permitir un mejor sellado apical ya que se había decidido realizar una apicectomía.
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3. Cirugía
Se levantó un colgajo mucoperióstico V para exponer las lesiones del 21 y del 22.
Clínicamente se observa que la malformación del 21 se desprende de la parte más cervical de la corona del diente sin implicar la raíz; entonces se decide eliminarla con fresa de alta velocidad, se curetea la lesión y el conducto lateral se obtura con Oxido de Zinc eugenol.
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Imagen 4: Levantamiento del colgajo y exposición de las lesiones. |
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Luego se procede a realizar una apicectomía en el 22. Se toma esta decisión porque se presume necrosis del cemento radicular apical y para facilitar el curetaje de la lesión que implicaba tanto la tabla ósea V como la palatina.
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Imagen 5: Osteotomía. Fresa quirúrgica de baja velocidad e irrigación abundante.
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Imagen 6: Remoción de la malformación del 21.Fresa de alta velocidad e irrigación abundante.
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Imagen 7: Rx de control durante la cirugía. Se realizó la apicectomía y se eliminó totalmente la malformación mesial del 21.
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Imagen 8: Cureteando la lesión periapical del 22.
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Después de remover todo el tejido de granulación , se rellenaron los defectos óseos con hidroxilapatita no reabsorbible (BONE- CREST) ; se reposicionó el colgajo y se suturó .
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Imagen 9: Rellenado de los defectos óseos con hidroxilapatita no reabsorbible .
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Imagen 10: Rx postoperatoria.
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Imagen 11: Rx de control 10 años después.
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La rehabilitación protésica consistió en la cementación de un espigo colado intrarradicular y la colocación de una corona completa metal-cerámica en el 22.
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