Resumen

La Estomatitis Sub-Prótesis es la patología que con más frecuencia encontramos en los servicios de Prótesis Estomatología, lesión que impide iniciar de forma inmediata una rehabilitación protésica. Con el objetivo de valorar la efectividad del Oleozón en la Estomatitis Sub-Prótesis, se aplicó en un grupo de pacientes aceite de girasol ozonizado, terapéutica que tiene como principio activo el ozono y como vehículo el aceite de girasol para conformar el Oleozón; este medicamento fue comparado con el nistatin ungüento aplicado a un grupo control. La muestra fue de 154 pacientes adultos, de ellos 60 presentaron la patología y se les aplicó Oleozón diariamente en tantas visitas a consultas como el caso requería. El criterio de curación fue la desaparición de los signos clínicos de la enfermedad. Se alcanzó un 91% de pacientes curados con Oleozón y 76% con nistatin, el tiempo de curación fue menor con el Oleozón.

Descriptores:

•  Estomatitis Sub-Prótesis

•  Oleozón (uso terapéutico)

•  Nistatin (uso terapéutico)

Introducción

Existe en nuestro municipio un gran número de pacientes con lesiones de la mucosa bucal de tipo inflamatorio diagnosticada como Estomatitis Sub-Prótesis. Esta lesión es conocida también como 'Denture Sore mouth', es una lesión ignorada por algunos pacientes, pero en ocasiones aparecen síntomas tales como: sensación de ardor, prurito, sabor metálico, edema y calor (1).

Por lo general la enfermedad es detectada cuando el paciente acude a la consulta para una nueva rehabilitación protésica o para ser atendido por otra causa, muy pocas veces asisten a consulta por presentar los síntomas antes mencionados.

El aspecto clínico varía desde áreas hiperémicas localizadas hasta lesiones que delimitan el contorno de la prótesis y en estado avanzado aparecen proyecciones papilares dispuestas en estrecha proximidad que dan aspecto verrugoso. Empieza como una cogestión en algunos puntos de la mucosa, estos puntos van extendiéndose, llegan a confluir y la cogestión puede alcanzar a toda la mucosa en contacto con la prótesis. (1.2)

El cuadro histopatológico de la mucosa bucal en los 3 primeros años de uso de una prótesis demuestra una ligera hiperqueratosis y alteración del epitelio en su grosor.

En el microscopio se ha observado una cornificación progresiva del epitelio que se le atribuye al resultado de una presión aumentada por parte de la prótesis sobre la mucosa, y la reacción inflamatoria como consecuencia de una presión excesiva ejecutada sobre ella; sin embargo debe contarse con la posibilidad de que también las irritaciones sean debido a la naturaleza del material utilizado.

Entre las etiologías de la Estomatitis Sub-Prótesis están: las causas traumáticas, tóxicas, reacciones de hipersensibilidad al monómero, enfermedades sistémicas, desequilibrios hormonales, trastornos nutricionales, stress e irritaciones locales, hábitos propios del paciente con la higiene y el uso continuo durante la noche de la prótesis , por lo que recomendamos su retirada nocturna con el objetivo de disminuir el tiempo de exposición a los microorganismos de la placa y del trauma producido por la misma prótesis, para que sea mas efectiva esta indicación, es necesario la higienización de las prótesis y la desinfección siempre que sea posible con agentes antioxidantes (clorhexidina), el tratamiento eventual de una candidiasis (3) y un adecuado procesado del material de base para disminuir las microporosidades y con ella la presencia de microorganismos (1.3).

Siendo la Estomatitis Sub-Prótesis tan frecuente es necesario tener opciones para su tratamiento y es de nuestro interés encontrar un tratamiento efectivo que disminuya el tiempo de curación de la lesión. La no utilización de la prótesis para lograr la curación, trae consigo afectaciones estéticas y funcionales, presentándose casi siempre poca cooperación del paciente en este sentido sobre todo porque es necesario un periodo de descanso protésico de 7 a 15 días .

El Ozono medicinal se compone de Ozono y de Oxígeno puro, puede utilizarse como gas o unirse con agua y obtenerse agua ozonizada con gran poder desinfectante, o unirse con aceite y formar aceite ozonizado.

Para la terapéutica con Ozono se han utilizado los aceites de origen vegetal, el mas usado a nivel mundial es el aceite de oliva. En nuestro país el Centro Nacional de Investigaciones Científicas (CINC), realizó estudios contundentes donde se sustituye el aceite de oliva por el de girasol; teniendo resultados favorables. La unión con este aceite de girasol recibe el nombre de Oleozón (4).

En la revisión bibliográfica de la aplicación del Ozono en Estomatología (5), tomamos como base la efectividad del mismo en el tratamiento de lesiones en el Tractus Intestinal (6), conociendo sus efectos bactericida, fungicida, virucida, y antinflamatorio (7,8,9), nos motivamos a pensar en la efectividad del Oleozón como tratamiento de la Estomatitis Sub-Prótesis y que además pudiera minimizar el tiempo de curación porque el vehículo utilizado permitiría mantenerse efectivo por mas tiempo en contacto con la mucosa sobre la parte mucosal de la prótesis ejerciendo una doble acción fungicida en la prótesis y sobre la mucosa los demás efectos antes mencionados.

El Oleozón además de sus ventajas económicas ha pasado satisfactoriamente las pruebas pre-clínicas de irritabilidad dérmica de la piel, oftálmicas y ensayos de mutagenicidad y teratogenicidad (10).

Objetivos Generales:

Validar la efectividad del ozono como tratamiento de la Estomatitis Sub-Prótesis.

Objetivos Específicos:

1)  Determinar la presencia de Estomatitis Sub-Prótesis por grupo de edad y grado de afectación.

2)  Comparar el tiempo de la efectividad del tratamiento del Oleozón, con el tiempo del tratamiento con nistatin ungüento.

3)  Determinar la efectividad según grado de Estomatitis Sub-Prótesis y el tiempo necesario para su curación.

Métodos

Nuestro universo de estudio estuvo constituido por 154 pacientes seleccionados al azar que asistieron a la consulta de prótesis de la Clínica Docente Municipal Habana Vieja y de la Clínica Estomatológica del Policlínico 9 de Abril del mismo municipio con el objetivo de ser rehabilitados protésicamente. Con el mismo criterio clínico se seleccionó otro grupo de 30 pacientes con Estomatitis Sub-Prótesis para formar el grupo control por lo que se distribuye para el estudio de la siguiente forma:

30 pacientes tratados con Nistatín ungüento y descanso nocturno de la Prótesis.
60 pacientes tratados con Oleozón y descanso nocturno de la Prótesis
Los pacientes son desdentados totales y parciales de ambos sexos, de más de 30 años de edad, que sean portadores de prótesis y que presenten en la mucosa del paladar signos clínicos de Estomatitis Sub-Prótesis Grado II y Grado III.
Grado II. Cuando presenta área eritematosa bien definida.
Grado III. Lesión más definida por una mucosa gruesa hipercoloreada, que puede presentar o no gránulos irregulares, y que en ocasiones parecen formaciones papilares.

No tomamos el Grado I en consideración por ser el Grado más fácil de tratar y por lo general de evolución rápida.

Los pacientes escogidos para el grupo de control satisfacían los mismos criterios establecidos que para el grupo de estudio. Estos pacientes se examinaron en consulta con espejo bucal y luz artificial.
Se aplicó el Ozono previa aseptización de la mucosa y de la zona mucosal de la prótesis con hisopo estéril por toda la mucosa afectada y en la prótesis en la zona que hace contacto con la lesión. En la misma forma se indica la aplicación del Nistatín en ungüento.

Ambos medicamentos se aplicaban diariamente y se le suministraba pequeñas cantidades de Oleozón para su uso en el hogar a los pacientes que no podían acudir a consulta (de forma diaria), al grupo de pacientes control se le entregaban las recetas para adquirir el nistatin ungüento en farmacia además de las visitas a consultas de forma sistemática.
La información fue procesada por los métodos de la observación estructurada combinada con el interrogatorio por medio de una entrevista estructurada para obtener de cada paciente:

Datos generales: nombre completo, edad y sexo.
Fecha de inicio y terminación del tratamiento.
Días de aplicación del medicamento (máximo I5 días).
Evolución: curado, no curado.
Curado: Cuando no existen signos clínicos de Estomatitis Sub-Prótesis.
No curado: Cuando en la mucosa existan signos clínicos de Estomatitis Sub-Prótesis, que impida comenzar la rehabilitación.

La información se llevó a planilla resúmenes para facilitar el análisis de los resultados , el método estadístico empleado fue el cálculo porcentual.

Resultados

En la tabla I se puede observar la distribución de pacientes por grupos de edad según presencia o no de la Estomatitis Sub-Prótesis.

Tabla I. Distribución de pacientes según presencia o no de Estomatitis Sub-Prótesis.

Fueron examinados 154 pacientes, de ellos 60 (38.9 %) presentaban signos clínicos de la enfermedad y el mayor porciento de los pacientes examinados, están el grupo de 60 años y más; (esto se debe a que en estas edades es cuando existe una gran pérdida de dientes y por lo tanto mayor necesidad de rehabilitación protésica).

Cuando realizamos el análisis por grupo, los pacientes más jóvenes fueron los más afectados 24 para un 46,1% del total examinados con esa edad. Consideramos que estos datos se corresponden con el interés estético de los pacientes que se negaron a realizar descanso de la prótesis para evitar afectaciones estéticas o sicológicas.

La tabla II muestra el porcentaje de pacientes afectados por Grado de Estomatitis.

Tabla II. Porcentaje de pacientes según Grado de Estomatitis Sub-Prótesis.

Al realizar el análisis hallamos que tanto el grupo de estudio como el de control alcanzan sus mayores cifras en 80% y 66% respectivamente en la Estomatitis Sub-Prótesis Grado II..

Los resultados alcanzados en este estudio se muestran en la Tabla III y IV.

Tabla III. Distribución de pacientes según Grado de Estomatitis Sub-Prótesis y días de aplicación del medicamento.

Tabla IV. Números de pacientes curados y no curados de acuerdo con el tratamiento empleado, así como el número de visitas a consultas.

Observamos que con la aplicación diaria de Ozono y el descanso nocturno de la prótesis, la mucosa no presentaba signos clínicos de la patología estudiada entre los 4 y 7 días de aplicación, tanto el Grado II (68.7%), como en el Grado III (58%). Mientras que los pacientes tratados con Nistatín y descanso nocturno de la Prótesis resuelven la patología en 7 días o más de tratamiento, el Grado II, 70%, como el Grado III con un 60%. Por lo que se confirma nuestra hipótesis, que el tratamiento con Ozono minimiza el tiempo de curación.

Se realizó un análisis general de los resultados, se hallo que 55 pacientes (91%) fueron curados entre los 4 y 7 días de aplicación diaria del Ozono, y descanso de la Prótesis. En el grupo control 23 pacientes (76%) fueron curados a los 7 días o más de aplicación del Nistatín y descanso nocturno de la prótesis.

Discusión

La aplicación diaria del Oleozón fue efectiva para el tratamiento de la Estomatitis Sub-Prótesis entre 4 y 7 visitas a consulta por lo que el tiempo necesario para desaparecer los signos clínicos de la enfermedad fue menor que cuando se aplicó el nistatin ungüento en el grupo control. Este estudio coincide parcialmente con el realizado por L.Lemus (12) en que aplicó oleozón en días alternos y obtuvo 8.6 días promedio para la curación.

En los pacientes estudiados, la Estomatitis Sub-Prótesis grado II, se halló con más frecuencia coincidiendo con estudios de Carriera y Almagro (11). El medicamento fue efectivo en ambos grados estudiados, pero con mayor tiempo (más visitas) en los grados III. Vital en estos casos la retirada o descanso de las prótesis, muestra de esto fue que los pacientes más afectados (grado III) en este estudio eran los que les tomó más tiempo entender la importancia del descanso protetico, y a su vez influyeron muchos de ellos en la clasificación de no curados, válido para el grupo de estudio y para el grupo de control. Esto afianza lo planteado por Saizar y Dechaume (3) que la etiología más frecuente es el trauma o presión no fisiológica ejercida por la prótesis sobre la mucosa, por lo que se demuestra la influencia del aceite ozonizado en el tiempo de curación que fue parcialmente garantizado por la retirada de la prótesis, el resto lo determinan las propiedades antiinflamatorias, virucida y fungicida del medicamento, planteados por Contreras (4), Mena (8), D'Almeida (5).

La presencia de Estomatitis Sub-Prótesis en el grupo de pacientes más jóvenes (46.1 %) es relativamente alto e importante porque aunque los datos nos hablan de la relación que existe con la afectación estética y psicológica del paciente para descansar de la prótesis, nos alerta sobre la educación e indicaciónes de uso de las mismas, por lo que consideramos que se debe elevar las acciones de salud en este sentido, tanto en la atención primaria como en el nivel secundario para contribuir a la disminución de la afección.

Este trabajo demuestra que oleozón puede considerarse como medicamento efectivo en el tratamiento de la Estomatitis Sub-Prótesis

Conclusiones

•  La Estomatitis Sub-Prótesis fue más frecuente en el grupo de edad de 30 a 45 años (46,1 %) seguido de los pacientes de más de 60 años (38.3%).

•  El tratamiento de la Estomatitis Sub-Prótesis con oleozón fue más efectivo en la Estomatitis Sub-Prótesis de grado II, presentándose esta con mayor incidencia, además de ser más rápida su curación, que con el nistatin ungüento y con un rango de 4 a 7 días.