Instituto
superior de ciencias médicas. Facultad de Estomatología de la Cuidad de la Habana.
Titulo: Uso de implantes en el tratamiento de sobredentaduras en paciente desdentado total superior. Reporte de un caso
Autores:
Dres: Rodríguez
García, Luís Orlando*,
Martínez Gómez, Naydit**, Blanco Ruiz, Antonio
O***, López García,
Eneida****
*Rodríguez
García. Luís Orlando; Master en Salud Bucal Comunitaria. Profesor Asistente de la Facultad de Estomatología
de la Ciudad
de la Habana.
Especialista de 2do grado en Prótesis Estomatológica luisor.garcia@infomed.cu
.
**Martínez
Gómez Naydit, Profesor instructor Facultad de Estomatología Especialista de 1er grado en maxilofacial. de
la Facultad
de Estomatología de la Ciudad
de la Habana.
Hospital naval Dr. Luis Díaz Soto
***Blanco
Ruiz, Antonio O; Master en Salud Bucal Comunitaria. Profesor Auxiliar de la Facultad de Estomatología
de la Ciudad
de la Habana.
Especialista de 2do grado en Prótesis Estomatológica blanco@infomed.sld.cu
**** López García, Eneida; Master en Salud
Bucal Comunitaria. Profesor Auxiliar de la Facultad de Estomatología de la Ciudad de la Habana. Especialista
de 2do grado en Prótesis Estomatológica.
eneidagarcia@infomed.sld.cu
RESUMEN
Se
presenta un caso de un paciente desdentado total superior rehabilitado en la
consulta de Implantología de la Clínica Pedro Ortiz de la Habana del Este en Ciudad
de la Habana
en el año 2011, mediante prótesis sobre implantes oseointegrados que se ha ido incorporando a la práctica estomatólogica
en cuba como alternativa al tratamiento
convencional en los pacientes desdentados totales. Seguimos un protocolo que
comprende una cirugía o fase quirúrgica,
técnica sin o con realización de colgajo y carga precoz o inmediata. El caso
que nos ocupa fue un paciente masculino de 56 años de edad que acude a nuestra
consulta multidisciplinaria preocupado por que le habían hecho tres prótesis en
los últimos dos años y ninguna reunía los requisitos de retención que el
necesitaba para sentirse seguro y cómodo con las mismas, El resultado final fue
la satisfacción total del paciente rehabilitado mejorando su calidad estética y
funcional.
Palabras
claves: Sobredentadura, carga inmediata.
SUMMARY
A case of a patient toothless superior total is
presented rehabilitated in the consultation of Implantología of the Clinical
Pedro Ortiz of the Havana of the This in City of the Havana in the year 2010,
by means of prótesis on you implant oseointegrados that has left incorporating
to the practical estomatólogica in vat like alternative to the conventional
treatment in the total toothless patients. We follow a protocol that he/she
understands a surgery or surgical phase, technique without or with torn piece
realization and precocious or immediate load. The case that occupies us a 56
year-old masculine patient that goes to our consultation multidisciplinaria worried
for that you/they had made him three prótesis in the last two years was and
none gathered the retention requirements that the one needed to feel sure and
comfortable with the same ones, The final result was the rehabilitated
patient's total satisfaction improving its aesthetic and functional
quality.
Key words: Sobredentadura, loads immediate.
Introducción
La
rehabilitación mediante prótesis sobre implantes oseointegrados se ha ido
incorporando a la práctica estomatológica como alternativa al tratamiento
convencional en los pacientes desdentados completos. En nuestro medio seguimos
un protocolo que comprende una cirugía o
fase quirúrgica, técnica sin o con realización de colgajo y carga precoz o
inmediata.
Más recientemente,
Chiapasco y cols (1). Presentaron los resultados de un estudio multicéntrico
retrospectivo en 226 pacientes desdentados mandibulares con buena calidad de
hueso tratados con sobredentaduras. Un total de 904 implantes de diferentes
características (ITI, Mathys, Friatec) con al menos 3,5 mm de diámetro y 10 mm de longitud fueron
insertados entre los agujeros mentonianos y fueron cargados en 2 días. 776
implantes fueron seguidos durante un periodo medio de 6,4 años con un éxito del
96,9% y del 98,5 para las sobredentaduras. (2)
Desde
un punto de vista de la carga funcional se han realizado protocolos que
preconizan la carga precoz y/o inmediata de los implantes para obtener un menor
tiempo de rehabilitación y favorecer de esta forma el bienestar psicológico de
los pacientes.
El
estudio pionero de Ledermann (3) sobre
la utilización de implantes oseointegrados para sobredentaduras mandibulares
constituyó el primer protocolo de carga inmediata con implantes dentales
Además
de las sobredentaduras maxilares con implantes cargados inmediatamente, se han
desarrollado protocolos similares con prótesis fija. Schnitman y cols.(4) Rehabilitaron a 9 pacientes mediante la
inserción de 58 implantes en hueso de buena calidad y anclaje bicortical en la
zona anterior intermentoniana. El seguimiento clínico varió de 3 a 9 años y la tasa de
supervivencia fue del 85,7%. Tarnow y Cols. (4) han presentado los resultados
del tratamiento con 107 implantes en 10 pacientes desdentados (6 desdentados
mandibulares y 4 desdentados maxilares) a los que insertaron un mínimo de 10
implantes en cada arcada, de los que solamente 5 fueron cargados de forma
inmediata con una prótesis fija provisional. El seguimiento clínico fue de 1 a 5 años con una
supervivencia del 97,4% (2 implantes fracasaron y fueron extraídos). Branemark
y Cols.(4) han desarrollado un nuevo
tratamiento implantológico en la rehabilitación de la mandíbula desdentada que
consiste en la inserción de 3 implantes ferulizados y una prótesis de resina
atornillada. Los resultados preliminares (entre 6 meses y 3 años) con 150
implantes en 50 pacientes indican una tasa de supervivencia del 98%.
La
experiencia clínica, sin embargo, recomienda que en la rehabilitación del
paciente desdentado completo mediante la carga inmediata de los implantes deba
exigirse un número mínimo de 4 implantes conectados con una prótesis con una
estructura rígida y una gran estabilidad primaria en un hueso con buena calidad
lo que permite un buen pronóstico para el éxito de esta técnica implantológica.
En este sentido, recientemente Malo y Cols) ,(5-7),. Han introducido una nueva
técnica en el tratamiento del maxilar o la mandíbula desdentados completos
mediante la inserción de 4 implantes y su carga inmediata con una prótesis
atornillada. En este sentido, 44 pacientes fueron tratados con 176 implantes
Branemark (4,8) (de los que 45 implantes en 12 pacientes fueron insertados
postextraccióncargados inmediatamente en la región anterior mandibular con
prótesis fija de resina acrílica. Globalmente se perdieron 5 implantes en 5
pacientes antes de los 6 meses de seguimiento clínico (2,8%), de los que 2 eran
implantes postextracción (4,4%) y 3 en zonas desdentadas ya cicatrizadas
(2,3%). La supervivencia de los implantes ha sido del 98,2%, mientras que de
las prótesis ha sido del 100%.(9,10)
La
técnica implantológica consiste en la
inserción de implantes en el espacio óseo donde se presenten las condiciones
idóneas para tal fin y posteriormente en la misma sesión se colocan los aditamentos protéticos
necesarios por el método de rebasado y se coloca la prótesis en uso del
paciente aumentando su retención y sobre todo la satisfacción del paciente.
OBJETIVO
-Demostrar
la técnica implantológica por sobredentadura mejorando la calidad de vida de
los pacientes.
Caso
Clínico:
Paciente
masculino de 56 años de edad que acude a nuestra consulta multidisciplinaria
preocupado por que le habían hecho tres prótesis en los últimos dos años y
ninguna reunía los requisitos de retención que el necesitaba para sentirse
seguro y cómodo con las mismas.
En una primera fase clínica después de los
estudios realizados se observó que no presenta enfermedades orgánicas que
contraindiquen el uso de implantes dentarios. Con Rx panorámicos y periapicales se determinó las características óseas y
anatómicas que no imposibilitaron la realización de esta terapéutica. Los modelos de estudio colocados en un articulador
determinaron la posición que alcanzarían los implantes en el reborde alveolar
residual, previa confección de una férula
guía por lo que el equipo
interdisciplinario de la Habana
del este, determinó colocar dos implantes a nivel de los caninos y cargarlos el
mismo dia por sobredentadura. En una fase quirúrgica al paciente previa anestesia local con
lidocaina al 2% y técnica infiltrativa, se le procedió a la conformación de los
nichos donde se alojaron los implantes de13mm x 2,5mm. En una segunda fase se
procedió a rehabilitar con la misma
prótesis que utilizaba el paciente que reunía los requisitos de estética,
dimensión vertical y de oclusión necesarios para que constituya una
rehabilitación adecuada. Para ello se utilizó la técnica de retirada de la cazoleta
con técnica de rebasado con acrílico autopolimerizable. Una vez colocado los
aditamentos se le indico la forma de inserción y desinserción de la prótesis, medidas
de higiene y conservación y se citó para los controles mediatos e inmediatos
que fuese necesario a las 24 horas primero, 7dias y continuamos con un control
mensual cada mes durante un año con el objetivo de valorar el estado de los
implantes, la osteointegración y la conservación y uso de la prótesis
Conclusiones:
- No hubo complicaciones inmediatas ni tardías con respecto al tratamiento implantológico, quirúrgico y protésico en este paciente.
- El tiempo medio de seguimiento clínico desde la carga funcional de los implantes fue de12 meses.
Referencias
Bibliograficas:
1)
“Implantologia del nuevo milenio” Ranalli, Oscar Alberto. 2002
2)
“Principios Fundamentales de Regeneración Ósea; su aplicación para implantes
endooseos” Fernández Bordereau, Enrique. Revista AOA- Ene/Feb 2001.
3) “Implants in Dentristry” Michael S. Block- John N. Kent- Luis R. Guerra.
1997- W.B. Saunders Company.
4) “Bases para el tratamiento implanto-protético” Osvaldo Tomás Cacciacane.
INFOMED-2003
5).
Rompen E, DaSilva D, Hockers T, Laundgren AK, Gottlow J, Glauser R, Sennerby L.
Influence of implant design on primary fit and stability. A RFA and
histological comparison of Mk III and Mk IV Branemark implants in the dog
mandible. Applied Osseointegration Res 2007
6-Romanos G., Toh chooi G., Siar Chong H., Swaminathan
D., Ong Ah H. Histologic and Histomorphometric Evaluation of Peri-implant Bone
subject to immediate loading: an experimental Study with Macaca Fasciculares.
Int. J. oral Maxillofac. Implants, 2005, 17 (1):44-51.
7-Romanos G., Toh chooi G., Siar Chong H., Swaminathan
D., Ong Ah H, Donath Karl, Yacob H., Nentwig G. Peri-implant Bone reactions to
immediate loaded implants. A experimental Studyin monkeys. J periodontol, 2007,
72(1): 506-511.
8-Salama H., Rose L., Minsk L., Klinger E. Immediate
Loading of TPS Root-Form Implants in the Human mandible. 11th Annual meeting of
Academy of Osseointegration. Int. J. Oral
Maxillofac. Implants,
2006, 11(1):125.
9-
Bellota Antonio R. Conferencias dictadas en los cursos de implantología
integral. Clínica del Dr. Alberto Horacio Bechelli; -2003.
10- Feine JS. We can do a lot better for our denture
patients. Quintessence
Int. 34(1):5-6; 2003
Anexos
Fase
Quirúrgica:
1-Radiografía
pre-implantológica para determinar área de soporte adecuado para la colocación
de los implantes.
2-Cirugía
implantológica transmucosa hasta la colocación de los implantes en la
región entre bicúspides y caninos
Fase
Protésica:
3-Colocación
de las cazoletas con los teflones en los pilares implantológicos y rebasado con
acrílico autopolimerizable.
4-Logro
de la retención y estabilidad adecuada en la prótesis y la obtención de la
satisfacción del paciente. |
