PRESENTACIÓN DE UN CASO

Material proporcionado por:

Dr. Francisco Javier Franco Torres
Odontólogo
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Colombia

Presentación del caso

Paciente de sexo femenino, 17 años de edad, que consulta por caries del diente central izquierdo

Observaciones clínicas

Caries DP del diente 21.
Corona acrílica desadaptada en el 22.
(fabricada por un empírico, según relata la paciente, hace varios años, sin precisar cuantos).
Apiñamiento dentario.
Mordida abierta anterior
También se observan 3 fístulas:
Una V zona apical radicular del diente 22.
La segunda V zona del 1/3 medio radicular hacia Mesial del diente 21.
La tercera palatina zona apical radicular del diente 22.

Conos de gutapercha señalando las desembocaduras de las fístulas.


Imagen 1: Conos de gutapercha señalando las desembocaduras de las fístulas.

Hallazgos radiográficos

En el diente 22 se observa radiopacidad que llega hasta el 1/3 medio intrarradicular, correspondiente al espigo (trozo de alambre) que sostiene la corona acrílica. Al parecer no se realizó el tratamiento del canal radicular.

Radiolucidez extensa en zona periapical del 22 que aparentemente también compromete la zona periapical del 21.
El diente 21 presenta una mal formación consistente en una extensión de tejido que va por Mesial desde la parte más cervical de la corona hasta el 1/3 medio radicular y esta circundado por una zona radiolúcida.
También se observa un conducto lateral que va desde el 1/3 medio del canal radicular principal hacia la malformación mesial.

Rx de diagnóstico:lesión periapical extensa del 22. Malformación mesial del 21 circundada por zona radiolúcida.


Imagen 2: Rx de diagnóstico:lesión periapical extensa del 22. Malformación mesial del 21 circundada por zona radiolúcida.

La vitalidad negativa del 22 es obvia. El 21 responde negativamente a la prueba de vitalidad.

Procedimiento

El tratamiento se realizó en varias sesiones, a saber:

1. Tratamiento del canal radicular principal del 21.

2. Remoción de la corona acrílica del 22

Tratamiento del canal radicular del 22
Fabricación y cementación de una corona temporal.

Endodoncias terminadas previas a la cirugía. Nótese la sobreobturación del conducto del 22.


Imagen 3: Endodoncias terminadas previas a la cirugía. Nótese la sobreobturación del conducto del 22. Es intencional para permitir un mejor sellado apical ya que se había decidido realizar una apicectomía.

3. Cirugía

Se levantó un colgajo mucoperióstico V para exponer las lesiones del 21 y del 22.
Clínicamente se observa que la malformación del 21 se desprende de la parte más cervical de la corona del diente sin implicar la raíz; entonces se decide eliminarla con fresa de alta velocidad, se curetea la lesión y el conducto lateral se obtura con Oxido de Zinc eugenol.

Levantamiento del colgajo y exposición de las lesiones.


Imagen 4: Levantamiento del colgajo y exposición de las lesiones.
Luego se procede a realizar una apicectomía en el 22. Se toma esta decisión porque se presume necrosis del cemento radicular apical y para facilitar el curetaje de la lesión que implicaba tanto la tabla ósea V como la palatina.

Osteotomía. Fresa quirúrgica de baja velocidad e irrigación abundante.


Imagen 5: Osteotomía. Fresa quirúrgica de baja velocidad e irrigación abundante.

Remoción de la malformación del 21.Fresa de alta velocidad e irrigación abundante.


Imagen 6: Remoción de la malformación del 21.Fresa de alta velocidad e irrigación abundante.

Rx de control durante la cirugía. Se realizó la apicectomía y se eliminó totalmente la malformación mesial del 21.


Imagen 7: Rx de control durante la cirugía. Se realizó la apicectomía y se eliminó totalmente la malformación mesial del 21.

Cureteando la lesión periapical del 22.


Imagen 8: Cureteando la lesión periapical del 22.

Después de remover todo el tejido de granulación , se rellenaron los defectos óseos con hidroxilapatita no reabsorbible (BONE- CREST) ; se reposicionó el colgajo y se suturó .

Rellenado de los defectos óseos con hidroxilapatita no reabsorbible .


Imagen 9: Rellenado de los defectos óseos con hidroxilapatita no reabsorbible .

Rx postoperatoria


Imagen 10: Rx postoperatoria.

Rx de control 10 años después
Imagen 11: Rx de control 10 años después.

La rehabilitación protésica consistió en la cementación de un espigo colado intrarradicular y la colocación de una corona completa metal-cerámica en el 22.