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Vasoconstrictor en Anestesia Local

el dia Lunes, 17 Septiembre 2012. Perteneciente a Estudiantes

El lograr analgesia en el paciente conlleva un éxito mayor en el ámbito dental, pero para lograr esto es necesaria la utilización de compuestos químicos o drogas farmacéuticas

Eduardo Bravo Sepúlveda
Facultad de Odontología – Universidad del Desarrollo
Concepción, Chile

RESUMEN
El lograr analgesia en el paciente conlleva un éxito mayor en el ámbito dental, pero para lograr esto es necesaria la utilización de compuestos químicos o drogas farmacéuticas. Y como todo medicamento, y específicamente los anestésicos, no tiene un solo efecto, ya que dependerá de quien lo use, y además de que todo medicamento tiene inherente algún probable efecto toxico. 

En este estudio se describió los efectos a nivel odontológico y sistémico, usos y contraindicaciones; en pacientes sanos y en sujetos que presentaron algunas enfermedades que pueden tener complicaciones tales como hipertensión arterial y las enfermedades cardiovasculares; del vasoconstrictor en la anestesia local utilizada en la odontología. Se analizó la literatura acerca la analgesia odontológica para esta investigación, recabando antecedentes para lograr la óptima utilización de los vasoconstrictores, y por consiguiente lograr aplicar un correcto tratamiento, mejorando nuestro accionar clínico y proporcionando al paciente la atención que se merece.
Objetivos: Describir los efectos, usos, ventajas y contraindicaciones del uso del vasoconstrictor en la odontología.

Palabras claves: Vasoconstrictor, anestesia local, epinefrina, revisión literatura


INTRODUCCIÓN:
Para el punto de vista odontológico, lograr una buena analgesia del paciente significa lograr una mejor atención, ya que se lograra un mejor manejo clínico, un mejor ambiente y una optima relación paciente – tratante, sino se logra esto, se provoca que aumente el stress del paciente al aumentar la presión sanguínea y pudiendo aumentar las catecolaminas endógenas del paciente.1 2 3
Para lograr la analgesia, la anestesia local es el método más utilizado para el control del dolor, y al combinarlo con un vasoconstrictor, logra un manejo odontológico adecuado a la situación del paciente.

El vasoconstrictor, como definición propiamente tal es un factor que provoca la constricción o cierre controlado de los vasos sanguíneos, estrechando el lumen, este factor puede ser una sustancia, un agente físico, un estado psicológico o un proceso patológico.4

Los objetivos de utilizar el vasoconstrictor en la anestesia local son:
• Mejorar las condiciones del campo operatorio
• Aumentar la duración y profundidad de la acción anestésica 5

Al utilizar anestesia local sin vasoconstrictor, se logra el efecto pero con una menor duración, y por tanto, una absorción más rápida a nivel sistémico, con una mayor probabilidad de toxicidad, y al ser una sustancia vasodilatadora, provoca un mayor aumento en el sangramiento de la zona dificultando la visión en el campo operatorio.
El efecto del vaso constrictor en pacientes hipertensos o enfermos cardiovasculares, tiene un potencial peligro, ya que provoca un incremento de la presión arterial o puede llegar a provocar una arritmia cardiaca.

MATERIAL Y MËTODOS:

Se realizó una revisión de la literatura de todo lo relacionado a vasoconstrictores y su uso en los diversos tipos de pacientes.

La anestesia para los pacientes se agrupa principalmente en tres categorías:

La anestesia general se administra por vía endovenosa o por vía inhalatoria, y logra una inconsciencia total del paciente, lo que se quiere conseguir durante la anestesia general es:
reducirle la ansiedad, con esto relajarle los músculos para dejarlo inmóvil, mantener dormido al paciente y con esto minimizar el dolor durante la intervención y aliviárselo.
La anestesia regional se obtiene por medio de una punción endovenosa y se localiza cerca de un grupo de nervios, dejando sin sensibilidad una parte del cuerpo. Y la que nos concentra ahora, es la anestesia local, esta permite al paciente estar despierto y consciente, ya que solo insensibiliza la parte necesaria y especifica del cuerpo. Su latencia es corta y la duración es leve.se divide en tres categorías principales: general, regional y local; todas ellas afectan de algún modo al sistema nervioso y pueden administrarse utilizando diversos métodos y distintos medicamentos. He aquí las principales características de cada tipo de anestesia:
El método de funcionamiento de las anestesias va a depender de las zonas y el objetivo de éstas, pero se necesita entender cómo funciona el sistema nervioso, el cerebro controla la funcionalidad del cuerpo en general, donde la medula espinal es el método por el cual se dispersan las señales y se comunican con todo el cuerpo, por lo nervios periféricos hacia los distintos órganos y diversas partes del cuerpo. Para poder localizar la anestesia solo en un lugar especifico, es necesario localizar este efecto, por medio de componentes (vasoconstrictores) que permitan mantener la zona neutralizada.

Como los vasoconstrictores conllevan al estrechamiento de los vasos sanguíneos, por parte de sus paredes de la cavidad, se produce una disminución en el flujo sanguíneo, por lo que se restringe el aporte de sangre hacia el lugar.

Dentro de los vasoconstrictores más utilizados están:

Epinefrina: el cual es un estimulador de los receptores alfa y beta, fundamentalmente los beta 2, el cual administrado de manera excesiva genera un aumento del gasto cardiaco y una alza de la presión sistólica de manera considerable.

Norepinefrina: Estimula de manera considerable los receptores alfa 1, logrando un aumento de las presiones sistólica y diastólica.

Levonordefrina: Tiene un efecto sobre los receptores alfa 1 y beta 1, por lo que se asemeja a los efectos de la Norepinefrina, pero teniendo un efecto mayor en beta 2.5

La utilización del vasoconstrictor junto a la anestesia mejora considerablemente el tiempo para trabajar con el paciente, además de ser un método muy eficaz para lograr disminuir la toxicidad sistémica del anestésico, junto con lograr un campo operatorio más limpio, de mejor visión, y con mas accesibilidad, ay que logra una hemostasia más prolongada al mejorar el bloqueo anestésico incrementando su potencial duradero.7

Así como existen varias razones del porque utilizar el vasoconstrictor; como las narradas anteriormente; y por tanto tener una buena cantidad de beneficios y/o ventajas también hay que considerar las posibles complicaciones o contraindicaciones de este componente.

Se ha estudiado que durante la inyección de un tubo de anestesia Lidocaína al 2% con epinefrina al 1:100.000 se aumenta en 36 veces la producción de la medula adrenal en relación a un paciente en reposo, y con la inyección de 3 tubos se evidencia cambios a nivel plasmático aumentando el gasto cardiaco y la presión arterial (sistólica) 8

Las principales complicaciones de salud que tiene una contraindicación en el uso de los vasoconstrictores están los pacientes con hipertensión severa no controlados, pacientes con arritmias refractarias, infarto cardíaco reciente con un registro de menos de 6 meses, angina inestable, bypass coronario de menos de 3 meses, falla cardiaca congestiva no controlada e hipertiroidismo no controlado. 9

Otro problema, es la interacción farmacológica que existe con otros medicamentos, específicamente los fármacos bloqueadores adrenérgicos utilizados para la hipertensión, ocurriendo en menor grado en pacientes con tratamiento con bloqueadores beta selectivos (Nadol, Timolol, Labetalol, Pindolol).10

Por esto se puede concluir que el uso de 3 tubos de anestesia con epinefrina al 1:100.000 se puede asociar con aumento de cambios hemodinámicos adversos, junto con esto se recomienda el no uso de norepinefrina y levonordefrina en paciente hipertensos.

El anestésico junto al vasoconstrictor más utilizado por la odontología es la lidocaína como anestésico y la epinefrina como vasoconstrictor. 11 La American Heart Association y la American Dental Association recomiendan utilizar Epinefrina en pacientes con riesgo cuando siempre que se administren cuidadosamente y realizando aspiración, pero no detallan las dosis a utilizar ni menos lo máximo permitido. 12

Generalmente es utilizada en la concentración de 2% con epinefrina de 1:100.000, con un máximo de 4,4 mg / kg de peso para aplicar por paciente, lo que equivale aproximadamente a 8.3 tubos. 13


CONCLUSIÓN:

El estar a cargo de una persona durante la atención odontológica incluye el velar por su salud de manera integral, por lo que se debe realizar una correcta ficha clínica del paciente, conocer su anamnesis, enfermedades que nos pudieran complicar durante la atención odontológica. Con estos datos, y con un control más estricto sobre sus signos vitales en la misma consulta, se podría diagnosticar pequeñas variaciones que con una atención medica no tendrían problema, pero si no son solucionados generaran complicaciones posteriormente.

Cuando ya se ha manejado esto, el uso más estricto y controlado de los fármacos anestésicos, especialmente la anestesia con vasoconstrictor , ya que dependerá de antecedentes mórbidos de importancia el usar o no , por ejemplo, la epinefrina, y a la concentración a cual ocuparla, ya que existen anestesia con vasoconstrictor a concentraciones hasta de 1:80 000, la cual contiene mayor cantidad de epinefrina (22.5μg), por lo que queda a criterio del tratante el uso y manipulación de esta droga, pero consignando que en hipertensión y paciente con enfermedades cardiovasculares no es recomendable la utilización de vasoconstrictores por la alza de presión sistólica, el aumento de flujo sanguíneo y por tanto la mayor posibilidad de generar una arritmia cardiaca en el paciente.

BIBLIOGRAFIA:
1. Liau FL, Kok SH, Lee JJ, Kuo RC, Hwang CR, Yang PJ, Cardiovascular influence of dental anxiety during local anesthesia for tooth extraction. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol.Endod 2008;105:16-26.

2. Niwa H, Tanimoto A, Sugimura M, Morimoto Y, Hanamoto H. Cardiovascular effects of epinephrine under sedation with nitrous oxid e, propofol, or midazolam. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006;102:e1-e9.

3. Meral G, Tasar F, Sayin F, Saysel M, Kir S, Karabulut E. Effectsof lidocaine with and without epinephrine on plasma epinephrine and lidocaine concentrations and hemodynamic values during third molar surgery. Oral Surg.

4. Adam Inc., 2001 - 2010.
El Health Central Network, http://www.healthscout.com/ency/1/002338.html,

5. Claudio San Martín, Hans Hampel, Julio Billanueva. Manejo Odontológico del Paciente Hipertenso, Revista Dental de Chile, 2001 92 (2): 34 – 40,

6. Nichols C. Dentistry and Hypertension. J Am Dent Assoc,1997, Nov;128(11):1557-62.

7. Meechan JG, Cole B, Welbury RR. The influence of two differentdental local anaesthetic solutions on the haemodynamic responses of children undergoing restorative dentistry: a randomized single-blind, split-mouth study. Br Dent J 2001;190:502-4.

8. Meyer F.U. Hemodynamics changes of local anes thes ia in normotens ive and hyper tens ive subjects. Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol. 1986.Sep;24 (9): 477-81

9. Perusse R., Goulet J.P. Contraindications to vasoconstrictors in dentistry. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992. Nov; 74(5):679-86.

10. Mi to R.S. Hypertensive response to levonordefrin in a patient receiving propanolol. J Am Dent Assoc. 1988; 116 (1):55-7.

11. Niwa H, Sugimura M, Satoh Y, Tanimoto A. Cardiovascular response to epinephrine-containing local anesthesia in patients with cardiovascular disease.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001;92:610-6

12. .Niwa H, Sugimura M, Satoh Y, Tanimoto A. Cardiovascular response to epinephrine-containing local anesthesia in patients with cardiovascular disease.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001;92:610-6.

13. Malamed SF. Manual de anestesia local. 5a ed. Madrid, España: Elsevier Mosby; 2006 p. 61-3

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